Эпидемиология:

• Источник: больной человек, вирусоноситель. Больные заразны с начала периода инкубации до реконвалесценции (от 4 до 24 недель реконвалесцентного периода).

• Пути передачи - ведущий воздушно - капельный; контактно - бытовой; возможны трансфузионный, половой; не исключается интранатальный, алиментарный.

• Чаще болеют дети с 2-летнего возраста и взрослые до 40 лет. Заболеваемость в течение года спорадическая с умеренными эпидемическими подъемами весной и осенью.

Патогенез:

• Фаза заражения.

• Фаза лимфогенного заноса в регионарные лимфатические узлы.

• Фаза вирусемии и системной реакции лимфоидной ткани.

• Фаза инфекционно-аллергическая.

• Фаза иммунобиологического и клинического выздоровления.

Классификация:

Выраженность клинических проявлений:

• Типичная форма.

• Атипичная форма: ангинозная, железистая, фебрильная, спленомегалическая, печеночная, энцефалитическая, афебрильная, ревматоидная, кишечная, кожная.

Течение:

• Острое - до 3 мес.

• Подострое - 3-6 мес.

• Хроническое - более 6 мес.

• Рецидивирующее.

Степени тяжести: Легкая; Среднетяжелая; Тяжелая.

Критерии степени тяжести - выраженность интоксикации, степень увеличения лимфатических узлов, тяжесть поражения ротоглотки и носоглотки, выраженность гепатолиенального синдрома и гематологических изменении.

Клиника:

• Инкубационный период: 5 - 45 дней.

• Начальный период (4-5 дней): острое или постепенное начало болезни, повышение температуры тела до 38-39 °С, слабость, недомогание, головная боль, тошнота, ломота в теле.

• Период разгара (2-3 недели): фебрильная лихорадка, ангина (фолликулярная, лакунарная, пленчатая, катаральная). Полилимфаденопатия (преимущественно заднешейная группа), гепатоспленомегалия, храпящее дыхание (поражение глоточной миндалины), гнусавость голоса, в ряде случаев кореподобная или скарлатиноподобная сыпь.

• Период реконвалесценции (3-4 недели): угасание и исчезновение клинических симптомов, возможна персистирующая лимфаденопатия, субфебрилитет.

• Осложнения: отиты, паратонзиллиты, синуситы, пневмонии, острая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, миокардит, перикардит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, асфиксия, разрыв селезенки.

Лабораторная диагностика:

• Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз (более 60%), атипичные мононуклеары, ускорение СОЭ.

• Б/х анализ крови (при гепатите): умеренное повышение показателей АсАТ и АлАТ, тимоловой пробы, билирубина за счет связанной фракции.

• Серодиагностика: обнаружение гетерофильных а/тел в реакции Пауля-Буннелля (эритроциты барана), Ловрика-Вольнера (эритроциты барана, обработанные папаином), Гоффа-Бауэра (эритроциты лошади). Диагностическим является нарастание титра а/тел в динамике. Определение а/тел класса IgМ к ВЭБ.

• Метод молекулярной гибридизации.

Лечение:

• Госпитализация - инфекционные стационары. Показания – среднетяжелые, тяжелые и осложненные формы.

• Диета №13; при гепатите №5.

• Противовирусная химиотерапия (при тяжелых формах): ацикловир 15 мг/кг массы тела в сутки. Курс 7-10 дней; ганцикловир 5 мг/кг массы тела в сутки. Курс 7-14 дней.

• Дезинтоксикация: глюкозо-солевые и коллоидные растворы.

• Десенсибилизация: димедрол, супрастин, тавегил, диазолин.

• Глюкокортикоиды (выраженный экссудативный компонент, асфиксия, отек глотки; гематологические, сердечные и неврологические осложнения): преднизолон 0,5-1,0 мг/кг массы тела в сутки. Курс 4-5 дней.

• Антибиотикотерапия (при присоединении вторичной бактериальной инфекции): макролиды, препараты пенициллинового ряда в средних терапевтических дозах. Не рекомендуются: ампициллин (вызывает токсико-аллергическую реакцию), левомицетин, сульфаниламиды.

• Симптоматическая терапия: уход за полостью рта, (полоскание раствором фурациллина, йодинолом, бикарбонатом натрия); жаропонижающие средства (аспирин, панадол, парацетамол).

• Витаминотерапия: витамины С, Р и группы В.