Лечение печеночной комы:

• ПИТ, реанимационное отделение; Строгий постельный режим; Ограничение, затем исключение белков.

• Дезинтоксикация: 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, гемодез, реополиглюкин, плазма, альбумин в/в капельно, повторные промывния желудка 5 % р-ром соды.

• Контроль и коррекция электролитного баланса.

• Коррекция КОС: 4% р-р соды, трисамин.

• Ингибиторы протеолиза: контрикал 100000 ЕД в/в, капельно, гордокс 500000 ЕД.

• При развитии ДВС-синдрома:

а) Гиперкоагуляторная фаза: курантил, трентал в/в - 2% р-р 5-10 мл в 200 мл 5% р-ра глюкозы.

б) Гипокоагуляторная фаза: дицинон - 12,5% р-р 4-6 мл в сутки в/м или в/в, викасол 1% 2-5 мл в/м. Ингибиторы фибринолиза - 5% р-р аминокапроновой кислоты 100,0 х 3-4 раза в/в.

• Купирование психомоторного возбуждения: седуксен 0,5% р-р 2-4 мл в/в, ГОМК 20% 70-120 мг/кг массы тела в/в, галоперидол 0,5% р-р 1 мл в/в.

• Кортикостероиды: преднизолон 90-120 мг х 4 раза в/в при ранней печеночной коме (кроме ВГД).

• Поздняя печеночная кома: препараты α-интерферона до 10 млн МЕ в/м в сутки.

• Антибактериальная терапия: канамицин через зонд, цефалоспорины в/м.

• ГБО – 1-2 сеанса в сутки, компрессия 1,6-1,8 АТА, экспозиция 30-45 минут.

• Плазмаферез (повторные сеансы).

• Обменное переливание одногруппной крови.

• Перфузия крови через взвесь гепатоцитов (гетеро- и гомо).

• ВГЕ – предупреждение прерывания беременности.

Выписка ВГА, ВГЕ: Клиническое выздоровление; Печень - увеличение не более чем на 1-2 см; Билирубин крови – норма; Активность аминотрансфераз в 2-3 раза больше нормы.

Диспансеризация вга, вге:

• Не позже чем ч/з 1 мес. в КД или лечащим врачом. При отсутствии у реконвалесцента жалоб, клинических проявлений и биохимических отклонений снимаются с учета ч/з 1 мес.

• Реконвалесценты ВГА, ВГЕ с остаточными явлениями наблюдаются в КИЗе 1 р/мес. При исчезновении остаточных явлений снимаются с учета ч/з 3 мес.

Правила выписки реконвалесцентов вгв, вгс, вгд:

• Выписка - клиническое выздоровление, увеличение печени не более чем на 1-2 см, билирубин в крови - норма, активность трансфераз в 2-3 раза больше нормы.

• Диспансеризация - первый осмотр не позже чем ч/з 1 мес после выписки в КД или лечащим врачом. При отсутствии объективных изменений и субъективных жалоб передаются в КИЗ для обследования через 3, 6, 9 и 12 мес. Снятие с учета ВГВ - при отсутствии хронизации процесса и 2-кратного отрицательного результата на наличие НВs Аg с интервалом 10 дней. При хронизации процесса, продолжающейся НВs-антигенемии с учета не снимаются, решается вопрос о повторной госпитализации для углубленного обследования и выбора методов лечения.

Специфическая профилактика: ВГА – Геп-А-ин-ВАК (Россия), Хаврикс 1440 (Смит Кляйн Бичем, Англия).

ВГВ – Комбиотех (Россия), Хебербиовак (Куба), Н-В-Вакс (США), Энджерикс В (Бельгия).

ГЕЛЬМИНТОЗЫ

Классификация гельминтов:

• Круглые черви - острицы, аскариды, трихинеллы.

• Ленточные черви - широкий лентец, бычий цепень, свиной цепень.

• Сосальщики – описторхисы.

• Биогельминты - широкий лентец, бычий и свиной цепни, трихинеллы, описторхисы.

• Геогельминты – аскариды.

• Контактные гельминты – острицы.

1. Аскаридоз

Эпидемиология:

• Пероральный геогельминтоз.

• Источник - инвазированный человек.

• Заражение - овощи, фрукты, ягоды, загрязненные инвазионными яйцами (фекалии).

• Сезонность - весенне-летне-осенняя.

• Поражаемость - чаще дети, рабочие очистных сооружений, полей орошения, сантехники.

Цикл развития:

• Заражение инвазионными яйцами аскарид через рот.

• Освобождение личинок в кишечнике.

• Миграция личинок через малый круг кровообращения в альвеолы.

• Продвижение личинок к ротоглотке и заглатывание.

• Развитие в тонком кишечнике до половозрелой особи.

Клиника аскаридоза:

• Миграционная фаза - лихорадка, боли в суставах, кожные высыпания, кашель с астмоидным компонентом, одышка. В легких эозинофильные инфильтраты.

• Кишечная фаза - слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, слюнотечение, боли в животе, неустойчивый характер стула. У детей отставание в психомоторном развитии от сверстников, снижение интеллекта, эпилептиформные припадки.

Лабораторная диагностика: Миграционная фаза - паразитологическое исследование мазков мокроты, РУОЭ; Кишечная фаза – копроовоскопия.

Лечение:

• Левамизол (табл. 0,15 г). Однократно 0,15 г без подготовки.

• Пирантел (0,25 г). До 75 кг - 0,375 г, более 75 кг - 0,5 г без подготовки, таблетки тщательно разжёвывать.

• Мебендазол (табл. 0,1 г). По 0,1 г х 2 р/день, 3 дня.

• Медамин (табл. 0,1 г). Суточная доза 10 мг/кг за 3 приема, курс 3 дня.

2. Энтеробиоз

Эпидемиология:

• Пероральный контактный гельминтоз.

• Источник - инвазированный человек.

• Аутоинвазия.

• Через предметы обихода, игрушки, на поверхности которых находятся инвазионные яйца.

• Поражаемость - чаще дети.

• Распространение – повсеместно.

Цикл развития:

• Заражение инвазионными яйцами.

• Освобождение личинок в кишечнике.

• Копуляция с последующей гибелью самцов.

• Фиксация к слизистой оболочке нижних отделов тонкого кишечника и верхних отделов толстого.

• Пассивное выделение самок с фекалиями или активное выхождение через анальное отверстие.

• Откладывание яиц в перианальной области. Гибель самок.

Клиника энтеробиоза: Зуд в перианальной области, бессонница, раздражительность, снижение аппетита, тошнота, боли в животе, кашицеобразный стул со слизью; Ночное недержание мочи.

Лабораторная диагностика: Соскоб с перианальных складок тампоном, смоченным 50% р-ром глицерина или 1% р-ром соды; Овоскопия; Метод Грехема (липкая лента. Овоскопия); Обнаружение яиц в ногтевом ложе или подногтевом пространстве.

Лечение:

• Пирантел (0,25 г). Вес до 75 кг – 0,375 г, более 75 кг – 0,5 г. Однократно, без подготовки, таблетки разжевать.

• Мебендазол (таб. 0,1 г). Однократно 0,1 г.

• Медамин (таб 0,1 г). Суточная доза 10 мг/кг за 3 приема, курс 3 дня, таблетки разжевать.

• Первиний памоат (драже 0,05 г). Разовая (курсовая) доза 5 мг/кг.

3. Трихинеллез

Эпидемиология:

• Пероральный биогельминтоз.

• Источники в природном очаге - кабаны, бурые и белые медведи, барсуки.

• Синантропный очаг - свиньи, собаки.

• Заражение человека- употребление трихинеллезного мяса всеядных животных.

• Человек - "биологический тупик" гельминта.

Цикл развития:

• Заражение мышечными трихинеллами (инкапсулированными).

• Освобождение мышечных трихинелл в кишечнике от капсул.

• Превращение в кишечные трихинеллы. Копуляция.

• Отрождение юных трихинелл.

• Миграция юных трихинелл с током крови в поперечно-полосатую мускулатуру.

• Образование мышечных трихинелл. Инкапсуляция.

Клиника: Лихорадка; Отеки век и лица; Миалгии; Гиперэозинофилия крови на фоне лейкоцитоза.

Лабораторная диагностика: Трихинеллоскопия остатков мяса; РЭМА; Гемограмма - гиперэозинофилия на фоне лейкоцитоза; Биопсия икроножной мышцы с последующей трихинеллоскопией (по показаниям).

Лечение:

• Мебендазол (таб. 0,1 г). По 0,1 г х 3 р/день внутрь. Курс 7-10 дней.

• Альбендазол по 0,2 г х 2 р/день внутрь, курс 7-10 дней.

• Тиабендазол (таб. 0,5 г) внутрь из расчета 25-50 мг/кг массы тела, не более 3 г в сутки. Курс 7-10 дней.

4. Дифиллоботриоз

Эпидемиология:

• Пероральный биогельминтоз.

• Источник инвазии и окончательный хозяин - человек, реже дикие и домашние рыбоядные животные.

• Первый промежуточный хозяин - веслоногие рачки-циклопы.

• Второй промежуточный хозяин - хищные породы рыб.

• Заражение - употребление в пищу сырой, слабо просоленной, недостаточно термически обработанной рыбы и икры.

Цикл развития:

• Проникновение плероцеркоидов в организм человека вместе с рыбой.

• Фиксация ботриями к слизистой оболочке верхнего отдела тонкого кишечника.

• Достижение половой зрелости через 14-30 дней.

• Выделение яиц в просвет кишечника.

• Попадание яиц в пресноводный водоем и формирование корацидий.

• Заглатывание веслоногими рачками корацидий и превращение через 2-3 недели в процеркоиды.

• Заглатывание рыбами рачков с процеркоидами и превращение через 4-5 недель в плероцеркоиды.

Клиника: Снижение аппетита, тошнота, боли в животе, неустойчивый стул, слабость, сонливость, бледность кожных покровов, глоссит, парестезии, потеря массы тела; Периодическое отхождение обрывков стробилы.

Лабораторная диагностика: Копроовоскопия; Макроскопическое исследование фрагментов стробилы; Гиперхромная анемия (В₁₂ и фолиево дефицитная, мегалобластическая).