Лечение:

1. Кишечный амебиаз:

• Дилоксанида фуроат – 0,5 г х 4 р/день, внутрь. Курс 10 дней.

• Паромомицин – 30 мг/кг массы тела в день, внутрь за 3 приема. Курс 10 дней.

• Метронидазол – 0,75 г х 3 р/день, внутрь, или 0,5 г х 4 р/день в/в (тяжелое течение). Курс 10 дней.

• Тинидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Орнидазол – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Ниморазол – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Нифурател – 0,4 г х 2 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Тетрациклин (при непереносимости метронидазола) – 0,25 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Эритромицин (непереносимость метронидазола) – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Эметин и дигидроэметин применяются редко (токсичны).

2. Амебный абсцесс печени:

• Метронидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь, или 0,5 г х 4 раза в день в/в. Курс 10 дней.

• При отсутствии эффекта в течение 3 дней – аспирация и дренирование полости абсцесса с удлинением курса лечения метронидазолом до 2-3 недель.

3. Цистоносители:

• Дилоксанида фуроат – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Метронидазол – 0,25 г х 3 раза в день, внутрь. Курс10 дней.

Выписка: Клиническое выздоровление; Отсутствие амеб в испражнениях.

Токсоплазмоз

Этиология: Toxoplasma gondii. Тканевой (бесполый) цикл развития – тахизоиды, псевдоцисты, цисты с цистозоитами (брадизоитами). Половой цикл развития в кишечнике семейства кошачьих: ооцисты с 2 спороцистами (в каждой 4 спорозоита).

Эпидемиология:

• Источники - кошки (дефинитивный хозяин); домашние и дикие животные, человек (промежуточные хозяева).

• Механизм передачи: от кошек - фекально-оральный, от промежуточных хозяев через сырое мясо, редко сырые яйца; от человека – трансплацентарный.

• Пути передачи - пищевой, контактно-бытовой, вертикальный.

• Плод инфицируется только при заражении женщины токсоплазмозом в период беременности.

• Иммунитет - не стерильный.

Фазы патогенеза приобретенного токсоплазмоза:

1. Заражение.

2. Энтеральная. Размножение возбудителя в регионарных (мезентериальных) лимфатических узлах.

3. Лимфо-гематогенная диссеминация.

4. Висцеральная диффузия. Образование псевдоцист.

5. Иммуно-реактивная. Образование цист.

Фазы патогенеза врожденного токсоплазмоза:

1. Заражение.

2. Гематогенная диссеминация.

3. Полиорганная патология (поражение ЦНС, органа зрения, лимфоузлов, внутренних органов).

4. Иммуно-реактивная.

5. Остаточные явления.

Классификация токсоплазмоза:

• Форма - врожденный, приобретенный.

• Течение - острое, подострое, хроническое, инаппарантное, носительство токсоплазм.

• Тяжесть - легкая, среднетяжелая, тяжелая.

• Органная или системная патология.

Основные признаки врожденного токсоплазмоза:

1. Новорожденные:

• Гидроцефалия, судорожный синдром, внутричерепные кальцификаты.

• Хориоретинит, катаракта.

• Лимфаденопатия.

• Желтуха, гепатоспленомегалия.

2. Конец первого года жизни и позднее:

• Подострый энцефалит, олигофрения, гипертензионный синдром, повышенная рефлекторная возбудимость, эпилептиформные припадки.

• Хориоретинит, увеит.

• Висцеральная патология - артериальная гипертония, поражение сердца, печени.

Основные проявления приобретенного острого токсоплазмоза:

• Субфебрилитет.

• Полилимфаденопатия, мезаденит.

• Миокардит.

• Энцефалит, церебральный арахноидит, энцефаломиелит.

• Очаговый хориоретинит, увеит.

• Увеличение печени.

Основные проявления приобретенного хронического токсоплазмоза:

• Субфебрилитет.

• Лимфаденопатия.

• Изменения ЦНС.

• Гепатомегалия.

• Миозиты.

• Поражения глаз.

• Миокардит.

Проявления токсоплазмоза, как эндогенной инфекции при СПИДе:

• Энцефалит некротический; Пневмония; Энтероколит.

Лабораторная диагностика: ИФА, НРИФ, РСК, иммуноблот, определение антигенов токсоплазм в крови.

Показания для обследования на токсоплазмоз:

• Все беременные, особенно имеющие в анамнезе бесплодие, выкидыши, мертворождения, аномалии развития плода.

• Новорожденные с психомоторными нарушениями, аномалиями развития, хориоретинитами, катарактами, желтухой, спленомегалией.

• Хориоретиниты, увеиты, неврит зрительного нерва, миопатия в сочетании с нистагмизмом.

• Энцефалиты, менингоэнцефалиты, олигофрения, эпилепсия неясной этиологии.

• Генерализованная лимфаденопатия.

• Субфебрилитет неясной этиологии.

• ВИЧ – инфекция.

Сроки обследования беременных:

• При взятии на учет в женской консультации.

• При отрицательных серологических реакциях на токсоплазмоз - в 20-24 и 32-36 недель беременности.

Лабораторные тесты, свидетельствующие об инфицировании женщины токсоплазмами в период беременности

• Наличие Ig М к токсоплазмозному антигену (IgМ сохраняется до 3-х месяцев, редко до 1 года).

• Сероконверсия в период беременности или четырехкратное нарастание титра антител.

Определение активности поликлональных Jg G

• Выявление антигенемии (антигенов токсоплазм).

Показания для обследования на токсоплазмоз новорожденных:

• Острый или подострый токсоплазмоз у женщины в период беременности.

• Инаппарантный токсоплазмоз у женщины в период беременности или подозрение на него.

• Клинические проявления у ребенка, подозрительные на токсоплазмоз.

Исходы беременности при инфицировании женщины токсоплазмами в период беременности:

• Самопроизвольный выкидыш.

• Преждевременные роды.

• Грубые дефекты развития плода.

• Рождение ребенка с симптомами:

а) Острой генерализованной инфекции - лихорадка, сыпь, желтуха, гепатоспленомегалия;

б) Подострой инфекции - активный энцефалит, поражение глаз;

в) Хронической инфекции - постэнцефалитные дефекты, пороки развития глаз.

• Рождение ребенка без видимых клинических симптомов заболевания, могут проявиться в конце первого года жизни или позднее (до 10-12 лет).

Показания для этиотропной терапии:

• Острый и подострый токсоплазмоз.

• Инаппарантный токсоплазмоз у беременных.

• Хронический токсоплазмоз с поражением глаз, нервной системы при обострении процесса.

• Токсоплазмоз у ВИЧ – инфицированных.

Этиотропная терапия (один из следующих курсов):

• Хлоридин 50 мг, сульфадиметоксин 1,0 в сутки. 3 цикла по 5 дней, интервал 7-10 дней.

• Бисептол - 480 по 1 таб. 2 р/день. 2 цикла по 10 дней, интервал 10 дней.

• Хлоридин 25-50 мг, эритромицин 0,25 г х 4 раза в день. 2 цикла по 10 дней.

• Беременным: ровамицин по 1,5 млн МЕ 4 р/день. 2 цикла по 10 дней с интервалом 10 дней или 3 млн 2-3 р/день; курс14 дней.

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Этиологическая структура вирусных гепатитов:

• НАV - вирус гепатита А (РНК - содержащий, семейство пикорнавирусов).

• HВV - вирус гепатита В (ДНК - содержащий, семейство гепаднавирусов).

• НDV - вирус гепатита Д (РНК - содержащий дефектный вирус).

• НСV - вирус гепатита С (РНК - содержащий вирус, семейство флавивирусов).

• НЕV - вирус гепатита Е (РНК - содержащий, близок к семейству калицивирусов).

• HFV - вирус гепатита F (РНК - содержащий вирус).

• HGV - вирус гепатита G (РНК - содержащий вирус, семейство флавивирусов).

Эпидемиология ВГА:

• Источники - больной человек (типичные, стертые, инаппарантные формы).

• Механизм заражения - фекально-оральный.

• Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой, гемоконтактный (наркоманы).

• Сезонность - осенне-зимняя.

• Возрастная поражаемость - дети, молодой возраст.

• Цикличность - подъемы с периодичностью 3-5, 7-10 лет.

• Иммунитет – стойкий.

Эпидемиология ВГВ и ВГС:

• Источники - больные острым и хроническим течением, вирусоносители

• Пути передачи – парентеральный, половой, вертикальный (пери- и постнатальное инфицирование), кровяно-контактный.

Эпидемиология ВГД:

• Источники - больные острым и хроническим течением, вирусоносители.

• Пути передачи - парентеральный, половой, вертикальный.

• Восприимчивость: лица, не болевшие ВГВ (не имеющие анти-НВs), здоровые носители HВsAg, хронический ВГВ с HBs-антигенемией.

Эпидемиология ВГЕ:

• Источники - больной желтушной и безжелтушной формами.

• Механизм заражения - фекально-оральный.

• Пути передачи - водный (ведущий), алиментарный, контактно-бытовой (редко).

• Сезонность – летняя.

• Поражаемость: чаще мужчины 15-30 лет, у беременных дает тяжелое течение. Регистрируется на фоне высокого коллективного иммунитета к ВГА (у лиц с анти-НАV).

Клиническая классификация ВГ:

• По этиологии - ВГА, ВГВ, ВГС, ВГД, ВГE, ВГF , ВГG.

• Выраженность клинических проявлений.

А) клинические - желтушные, безжелтушные, стертые.

Б) субклинические (инаппарантные) варианты.

• Течение – острое, затяжное, хроническое.

• Тяжесть - легкая форма, среднетяжелая, тяжелая, молниеносная.

• Осложнения - ОПЭ, обострение и рецидивы (клинические, ферментативные), функциональные и воспалительные заболевания желчных путей, внепеченочные.

• Исходы - выздоровление, остаточные явления, затяжной гепатит, вирусоносительство, хронические гепатиты, цирроз печени, первичный рак печени.