9. Организация и психокорр работа с детьми, имеющими рда, и их семьями.

Коррекц работа должна проводиться комплексно, группой специалистов разл профиля, вкл детских психиатров, невропатологов, логопедов, психологов, пед-воспитателей, музыкального работника.

Коррекц работа должна осуществляться поэтапно, исходя из степени выраженности аутистич дизонтогенеза ребенка с РДА. Использовались адаптированные для работы с аутистами обычные программы по обучению и организации игр для обычных и специализированных детских яслей и садов. Используются два режима: щадящий и активирующий. Адаптация ребенка к условиям дневного стационара базируется на использовании простейших — тактильных, пантомимических, моторных форм контактов, протопатических форм деятельности в условиях свободного выбора и полевого поведения. Оценка состояния ребенка-аутиста, уровня его развития, запаса знаний, повед навыков проводится комплексно всеми специалистами и служит основой разработки индивидуального плана коррекционных мероприятий. Направленная деятельность ребенка РДА планируется с учетом диссоциации психического развития. Используется индив, а позднее групп игротерапия.

Правила: пока не установлен эмоц контакт не может быть ни каких коррекционных воздействий.

Опр требования к помещению (оно не должно выходить окнами на оживленную улицу, должно иметь отд крыльцо – в идеале).

Опр требования к специалисту: принцип конфиденциальности, принцип этичности.

Повед терапия – один из видов помощи при коррекции нар развития при аутизме. Наиболее известная – оперантная терапия. Бихевиористы считают, что не нужно глубоко задумываться о мотивах поведения. Не посвящают много времени анализу.

Гл цель – выработка + реакций на окр мир. Приспособление реакции ребенка для окружающих (сделать его поведение более удобным, более понятным для окр) S—R.

Оперантность – такие реакции, которые являются желательными и следуют за + стимулами. Напоминает дрессировку. Выработка и подбор опр стимулов-подкреплений.

Схема выработки + желательной реакции. Ребенку дают инструкцию (напр, встань) Ребенок не реагирует—сделать это действие вместе с ним (поставить его) – стимул подкрепления (напр, дать конфету или то, что ему нравится) сказать «молодец» --примерно через 8-10 раз ребенок будет это делать – постепенно выбирают неск реакций (2-3). Ругать нельзя --- большинство начинают делать это самостоятельно и ожидают подкрепления – постепенно стимулы подкрепления сокращаются (нерезко) выбрать др стимулы, замена на мат стимулы (игрушки) – перевод на систему жетончиков, фишек (неск мес) – в итоге только речевое подкрепление.

Необходимо проводить не менее 3-4 занятий в неделю. Этот подход развит в зар странах. Необходима методичность, четкость, регулярность. Если навык закрепляется, то он не разрушается. Навыки самообслуживания, режим дня, закрепление + реакций, которые вырабатываются в течении неск лет. Это подход для 2 гр детей по Никольской. Идет опора на стереотипы. Можно для 1 гр.

Эмоц терапия предложена Никольской, Лебединской. Суть – изучение ЭВС, ее коррекция. Направлена на понимание чувств, эмоций, переживаний. Коррекция неадекватных повед реакций. В основе – стереотипы ребенка. Расширение круга стереотипий, сделать их более адекватными. Переход от стереотипных манипуляций с предметами к игре с сюжетами, приближенными к жизни.

Этапы: 1. Установление эмоц контакта. Длит, сложный этап. Неск мес. Способы установления эмоц контакта: игры с возд шарами, пенопластом, мыльными пузырями, использование воды. Речь тихая, приглушенная. 2. Смягчение тревожности и страхов. Проигрывание ситуаций. 3. Стимуляция активности со взр и сверстниками. Подгрупп и групп занятия. Совм уборка, совм праздник. Работа с родителями. Иногда они привлекаются на занятия. Совм круглый стол с чаепитием. 4. Преодоление негативных сторон поведения: агрессия, негативизм. Снижение напряжения. Движения под музыку, релаксация. Арт-терапия, проигрывание ситуации. 5. Формирование целенапр поведения. В общении со взр, навыки самообсл. Используются элементы тич-терапии. Подготовка к обучению.

Холдинг-терапия. Метод был разработан в США доктором Уэлч 1983г. «холдинг» - удерживание. Снижение аутистич барьера. Подход на грани физиологии и психологии. Требования: полная семья (отец – не отчим), родителям объясняется структура каждого занятия и последствия, между ребенком и родителями дб хотя бы элемент контакт, ребенок и родители дб физ здоровы.

Такая процедура предполагает прямое удерживание ребенка родителями в присутствии специалиста. Психол обоснование удержания – оно противопоставлено обычному поведению ребенка, на которое он реагирует сопротивлением.

Фазы: 1. Фаза агрессии (max до 1,5 часов) 2. Фаза усталости (полное расслабление) 10-15 мин 3. Фаза адекв поведения (дети ласкаются к родит, разговаривают с ними. Реб уже не удерживают. 10-20 мин. 4. Фаза усталости, расслабления, пресыщения. 5. Фаза сна. Просыпаются снова такими же.

Стадии: 1. Конфронтация. Реб находит любые поводы, чтобы уклониться от начала процедуры. 2. Отвержение (сопротивление). Прав реакция матери – гладя реб, успокаивать его, говоря, что любит. Не поддаваться на жалобы и плач. 3. Разрешение. Ребенок перестает сопротивляться. Устанавливается контакт.

Частота: 1 раз в день.

Прогнозы: у 25% - ухудшение состояния (усиливается аутист барьер, ухудш речь, -динамика). У 25% - нет изменений. Нулевая динамика. У 25% - небольшая +динамика. Некоторое улучшение показателей. У 25% практически полное восстановление. В процессе холдинг-терапии достигается сущ-ный прогресс в развитии (эмоц контакт с близкими). Реч развитие тоже прогрессирует. Уменьшается проявление агрессии и самоагрессии.

Сем терапия Кауфман. Сем коррекция. Комментирование действий своего ребенка. Эмоционально-смысловой комментарий. Семья Кауфман основали ряд учреждений. Исп параллельно с др методами.

Психоаналит подход. Проанализировать причину, психику мотивов. Развито за рубежом. Работа с матерью, беседа с целью выявления причин. Попытка избежать конфликта внутри семьи. В США и Франции с 60-70 г 20в.

Тич-терапия. Лечение, обучение детей с РДА. Концепция: каждый человек – неповторимая личность, в т.ч. человек с РДА, поэтому мы не должны ломать эту личность и подстраивать ее под себя. Мы должны дать возможность человеку жить так, как он хочет-может. Пожизненное сопровождение.

Осн идея – приспособление окр мира под человека с аутизмом. Сделать мир более понятным. Осн метод – организация окр жизни и обстановки.

Зрит организация пространства: ориентация в понятиях (вчера, сегодня, завтра). На отд листе (напр, ватман) или в календаре приклеить картинки –что делали вчера, что сегодня и что будем делать завтра. На след день точно также. Разработка плана на неделю (чтобы дети были готовы). План на каждый день (подробно, в картинках). Постепенно – словесно. Объяснить, с чего начнем и чем закончим. Организация пространства комнаты – не дб лишних предметов. Неск зон – где занимаемся, где играем, где спим. Для подростков – подготовит беседы, игры. Самост поручения (напр, сходить в магазин). Исп обычно для 1,2,3 групп.

Использование дополнит средств и животных для того, чтобы снизить аутист барьер. Животные (кошки, дельфины, лошади, собаки). Средства: музыка, танцы, песни.