7. Многообразие сложных дефектов и их этиология.

Сложные нар разв – наличие 2 и более выраженных первичных нарушений у одного ребенка. При этом первичное нар, входящее в состав сложного дефекта, связано с повреждением разл систем организма.

Сложный дефект – это сочетание 2 или более дефектов разв, кот представляют собой не просто сумму дефектов, а является качественно своеобразным и имеет особую структуру, отличную от его составляющих.

Сложный дефект – это наличие 2 и более невзаимосвязанных нарушений.

К комплексным дефектам относятся такие, кот представлены 2 и более первичными дефектами, каждый из кот, будучи взятый отдельно определял бы структуру и характер аномального разв. Все присутствующие деф оказывают влияние друг на друга и взаимно усиливаются. Отриц последствия кач-но и колич значительно грубее, чем простое суммарное сложение отд дефектов. Слепоглухие – комплексный дефект. Не каждый сложный дефект можно назвать комплексным.

В случае сложного нар разв, когда у реб имеется хотя бы 2 первичных дефекта, можно рассматривать 6 разл нозолог варианта: 1. 1 – генет, 2 – экзогенное. 2. 1 – экзогенное, 2 – генет, 3. Оба нар обусловлены разными генет факторами, действующие независимо друг от друга. 4. Оба нар обусловлены разными экзогенными факторами, действующими независимо друг от друга. 5. Оба нар – разл симптомы одного и того же наследств синдрома/заб. 6. Оба нар возникли в рез действия одного и того же экзогенного фактора.

Басилова распределяла все сложные нар по сочетанности и выраженности. 2 группы: дети с потенциально сохр возможностями – сочетание нар зрения и слуха (тотально или практич слепоглухие, слепые слабослышащие, глухие слабовид, слабовид слабослыш), нар зрения и системное недоразвитие речи (слепые+алалия, слабобид+алалия, слепые с ОНР, слабовид с ОНР), нар зрения и ОДА (слепые с тяж формой ДЦП, слабовид с тяж формой ДЦП, слепые с остат явл ДЦП, слабовид с остат явл ДЦП), нар слуха и ОДА (глухие с тяж формой ДЦП, тугоухие с тяж формой ДЦП, глухие с легкой формой ДЦП, тугоухие с легкой формой ДЦП); у/о – нар слуха и интеллекта (глухие с выраж у/о, глухие с с легкой у/о, слабослыш с выраж у/о, слабослыш с легкой у/о), нар зрения и интел, нар ОДА и интеллекта, разные сочетания у/о и сложных сенс нар при множеств дефекте.

Преобладают врожд формы патологии, имеющие в большинстве случаев генет происхож. Реже встречаются хромосомные синдромы как вид сложных нарушений (синдром Дауна, нар слуха, нар зрения). Треть нар слуха сочетаются с др видами нар: эндокр системы, почек, сердца, заб ЦНС. Синдром Ушера (нар зрения и слуха, проявляются неодновременно.

К экзогенным причинам относятся цитомегаловирусная инфекция, краснуха, корь, токсоплазмоз. Глубокая недоношенность. Чардч-синдром – колобома радужки и сетчатки, нар серд деят, трудности глотания, недоразв половых органов, нар органов слуха)

8. Непатологич формы девиантного поведения.

Непатологич формы девиантного повед вкл в себя нарушение поведения у детей от 0 до 7 лет (патологич детские привычки), акцентуации хар-ра в подр возрасте, реактивные и конфликтные переживания, ПТСР.

К пат привычкам относятся упорный онанизм (мастурбация), пост сосание пальца или др предметов, навязчивое грызение ногтей.

Носят навязчивый болезненный характер, протекают под воздействием подсознат активности. Носят невротич хар-р, трудно поддаются коррекции. Онанизм имеет психол, физиолог, клинич предпосылки. В физиолог плане онанизмом чаще всего занимаются дети, имеющие активный темперамент и имеющие повыш потребность в разрядке накопившегося психич напряжения. Чаще проявляется у девочек, кот предпочитают общение с мальчиками и не играют в куклы. Когда мальчики обладают ярко выраж мальчишеским поведением. Психол предпосылки чаще всего сводятся к неправ воспитанию или общению с реб. Чаще занимаются дети в домах ребенка. Излишняя строгость, ограничение активности. Физич наказание. Недостатки ласки со стороны родит. Ранний выход матери на работу, передача детей бабушкам. Мощное подмывание реб.

ПТСР. Стресс – неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физ или психол), нарушающее гомеостаз, а также соответст сост НС организма. Дистресс – негативный тип стресса, с кот организм не в силах справиться, он разрушает здоровье чел и может привести к тяж заб. Стрессовое рас-во – психич сост чел, характериз комплексом взаимосвяз признаков, возникающих у чел вследствие экстремального травмат стресс воздействия. ПТСР – отставленная и затяжная реакция на стрессовое событие исключительно угрожающего или катастроф хар-ра, кот в принципе могут вызвать дистресс практически у любого чел. К травмат событиям относятся: участие в боевых действиях, нахождение на территории боевых действий, природные катастрофы, теракты, насильств нападение на личность, длит и тяж заб близких людей, смерть близких людей.

Острое стрессовое рас-во рассматривается в кач-ве предшественника ПТСР и если длится более 4 недель, то ставится диагноз ПТСР. Хроническим ПТСР считают, когда симптомы сохраняются более, чем 3 мес. Отсроченная реакция – самая тяж форма ПТСР – симптомы не проявляются в теч 6 мес. Возможно снять симптоматику в теч 1 года с момента воздействия стрессора. По истечение года ПТСР переходит в пат нар повед.

Проявления ПТСР у детей: дошк возраст – регрессивные формы поведения (энурез, энкопрез), страх разлуки с родителями, утрата уже имеющихся навыков, раздражительность, взрывчатость. У детей шк возр – проблемы в учебе, проблемы в общении, повед нарушения (от депрессии до агрессии), у подростков – сомат жалобы и др.

Реактивные переживания – патологическая реакция невротического и психотического уровня на психические травмы или неблагоприятные ситуации.

Реактивные состояния - нервно-психические нар, кот возникают у ребенка вследствие травмирующих его психику ситуаций (испуг). Они могут возникнуть при отсутствии к-л мозг нар. Нервно-психич нар при реактивных сост носят чрезвычайно разнообразный характер, проявляется в различной степени. Это зависит от остроты и тяжести травмирующей ситуации, от длительности ее воздействия, возраста ребенка, общего состояния его здоровья, индив особ личности. Реактивные состояния могут проявляться в заикании, тиках, страхах, недержании мочи.

У некоторых детей иногда появляется состояние психомот возбуждения в виде повыш суетливости, бесцельных движений, немотивированных поступков. У др, появляется реакция торможения. В мл возрасте отмечается временное выпадение отд функций, напр, временная глухота, мутизм. У подр реактивное состояние мб более сложным, тяжелым. У них иногда отмечается нарушение всей ЭВС (страх, тревога, подавленность, отказ от еды).

Коррекционная работа дб направлена на устранение причин этих психотравмирующих ситуаций , коррекцию и компенсацию недостатков.

Конфликтные переживания.

Всегда носят соц характер. Они возникают вследствие психогенных факторов, травмирующих ребенка в семье или школе. Внутр конфликт может возникнуть лишь в том случае, если переживания ребенка невыносимо тяжелые, длительно занимают центр место в его жизни и сознании, на каком-то этапе конфликт становится для ребенка неразрешимым. Он оказывает специф влияние на формирование черт характера и может тормозить умств развитие.

Акцентуации хар – это крайние варианты №, при которых отд черты хар чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избират уязвимость в отн опр рода психогенных воздействий при хорошей и даже повыш устойчивости к др.

Отличия между акцентуациями хар и психопатиями основываются на диагн критериях П. Б. Ганнушкина – О. В. Кербикова . При акцентуациях хар может не быть ни одного из этих признаков: ни относит стабильности хар на протяжении жизни, ни тотальности его проявлений во всех ситуациях, ни соц дезадаптации как следствия тяжести аномалии хар. Во всяком случае, никогда не бывает соответствия всем этим трем признакам психопатии сразу. Обычно акцентуации развиваются в период становления характера и сглаживаются с повзрослением. Особ хар при акцентуациях могут проявляться не постоянно, а лишь в некотор ситуациях, в опр обстановке, и почти не обнаруживаться в обычных условиях. Соц дезадаптация при акцентуациях либо вовсе отсутствует, либо бывает непродолжительной.

В зависимости от степени выраженности Личко было выделено 2 степени акцентуации хар: явная и скрытая. Явная акцентуация. Эта степень акцентуации относится к крайним вариантам нормы. Она отличается наличием довольно постоянных черт опр типа хар. Скрытая акцентуация. Эта степень, дб отнесена не к крайним, а к обычным вариантам №. В обыденных, привычных усл, черты опр типа характера выражены слабо или не проявляются совсем. Даже при продолжит наблюд, разностор контактах и детальном знакомстве с биографией трудно бывает составить четкое представление об опр типе характера. Однако черты этого типа могут ярко, порой неожиданно, выявиться под влиянием тех ситуаций и псих травм, которые предъявляют повыш требования к "месту наименьшего сопротивления".

Выделял 11 типов акцентуации хар: