1. Непоступление с пищей.
У здоровых – в чрезвычайных ситуациях (пустыня, обвалы, землетрясения).
В условиях патологии:
= затруднение глотания (опухоли, стриктуры, ожоги пищевода);
= коматозное состояние;
= недоношенные и тяжелобольные дети;
= заболевания головного мозга, при которых отсутствует чувство жажды (идиотия, микроцефалия).
При абсолютном непоступлении воды (+ голодание, когда исключается вода пищи) суточный дефицит равен 700,0 мл.
Механизм компенсации - использование мобильной воды секторов:
1) внеклеточного сначала (плазма, интерстициальная жидкость);
2) внутриклеточного в дальнейшем.
Общий объем такой резервной воды: а) у взрослых ≈ 14,0 л.; 2) детей ≈ 1,40 л.
Следовательно, продолжительность жизни в такой ситуации: а) взрослого - не более 6-8 суток; б) ребенка - менее 6 суток. Дети значительно хуже переносят обезвоживание, т.к.:
= у детей потери воды через кожу и легкие (в % на единицу массы и поверхности тела) больше в 2-3 раза, чем у взрослых;
= слабо выражена экономия воды почками (низкая концентрационная способность почек);
= количество резервной воды меньше, чем у взрослых в 3,5 раз;
= более высокий уровень потребления воды, по сравнению со взрослыми;
= более высокая чувствительность к недостатку воды;
= более высокая интенсивность обменных процессов.
2. Избыточные потери через легкие, кожу. В норме потери воды через кожу и легкие не превышают 1 л. В экстремальных ситуациях – до 10-14 л. Эти ситуации:
= гипервентиляционный синдром;
= искусственная вентиляция легких без достаточного увлажнения дыхательной смеси;
= повышенное потоотделение при лихорадке;
3. Избыточные потери через почки. Самая частая ситуация – полиурия различного генеза с низкой плотностью мочи: 1) дефицит синтеза и выделения вазопрессина (при несахарном диабете); 2) наследственное снижение чувствительности дистальных канальцев и собирательных трубочек к вазопрессину; 3) полиурия при некоторых формах хронического пиелонефрита.
Патогенез.
При гипертонической дегидратации:
На фоне продолжающихся потерь воды, но не электролитов
↓
Увеличение осмотического давления во внеклеточном пространстве
(но не во внутриклеточном)
↓
Движение воды из клеток в интерстиций,
Потеря клеткой воды
↓
Продолжение потерь из интерстиция при сохраняющейся ситуации
и усугубление процесса
В результате лабораторно:
= гипернатриемия до 160,0 ммоль/л (в норме 135-145 ммоль/л);
= увеличение гематокрита;
= гиперпротеинемия
Клинически: возбуждение, беспокойство, в тяжелых случаях – коматозное состояние.
Обезвоживание с преимущественной потерей электролитов (гипотоническая дегидратация). В большей степени теряются электролиты, а не вода. Результат – гипотоническая дегидратация. Все ситуации, когда это возможно, объединяет общий признак: хронические, повторяющиеся потери жидкости, содержащей электролиты. Такие жидкости прежде всего – кишечные соки, затем моча и пот.
Отсюда, этиология:
1. Потери через жкт:
= многократная неукротимая рвота и поносы (тяжелые гастроэнтериты);
= незаживающие свищи желудка, кишечника, протока поджелудочной железы;
2. Потери через почки – при полиурии с высокой плотностью мочи. Это:
= многократное применение диуретиков с осмотическим диурезом – гипертонические растворы глюкозы, маннитола, сахарозы и пр.;
= заболевания, связанные с дефицитом альдостерона и АДГ – состояние после удаления надпочечников, хроническая недостаточность надпочечников - болезнь Аддисона;
= некоторые формы нефритов.
3. Потери электролитов через кожу – только при обильном потоотделении. Концентрация электролитов в потовой жидкости – низкая, количество пота в сутки – от 800мл до 10 л. Вывод - потери электролитов через кожу возможны только при обильном потоотделении:
= тяжелая физическая нагрузка;
= работа в горячем цехе;
= длительные пешие переходы и т.д.
Патогенез.