Виды обезвоживания и причины их развития
Обезвоживание (гипогидрия, дегидратация, эксикоз). Потери воды превышают ее поступление. В результате - абсолютный дефицит ОВТ и отрицательный водный баланс.
Причины обезвоживания – это ситуации, в которых происходит:
1. Уменьшение объема внеклеточной воды.
2. Уменьшение объема внутриклеточной воды.
3. Одновременное уменьшение объема внеклеточной и внутриклеточной воды.
Виды обезвоживания. Два (2) основных вида:
1. Обезвоживание вследствие абсолютной нехватки воды (водное истощение, «десикация»): а) ограничен прием воды; б) повышено выведение жидкости, причем эта жидкость гипотоническая или вообще не содержит электролитов.
2. Обезвоживание вследствие дефицита минеральных солей: а) повышены потери; б) недостаточное поступление.
При развитии обезвоживания любого вида обязательно учитывать:
1. Скорость потери жидкости.
2. Каким путем теряется жидкость.
Эти факторы в дальнейшем будут определяющими при планировании терапии. Здесь также множество вариантов в зависимости от заболевания. Например, такие:
1. Острая высокая тонкокишечная непроходимость - быстро (несколько часов, за счет рвоты) в равной степени теряется жидкость (внеклеточный сектор) и натрий (основной электролит межклеточной среды). Отсюда стратегия терапии: быстрые инфузии изотонических растворов NaCl с добавлением альбуминов.
2. Резкое снижение или полное прекращение поступления воды в организм - медленная (несколько дней) дегидратация с постепенным снижением диуреза. Теряется внутриклеточная жидкость и калий (его больше всего в клетках). Стратегия терапии: в течение нескольких дней в/в переливают К+-содержащие кровезаменители (Контроль диуреза. Должен быть близок к норме).
Существует масса классификаций дегидратации. В их основе:
1. Скорость потери: а) острая; б) хроническая.
2. Преимущественные потери воды или электролитов: а) гипертоническая; б) гипотоническая; в) изотоническая.
3. Особенности патогенеза (по Керцелю-Фрониусу) (см. учебник).
4. Анатомический признак (по Гемблу) (см. учебник).
5. По изменению рН дегидратации могут быть: а) со сдвигом рН в кислую сторону; б) со сдвигом рН в щелочную сторону; в) без изменения рН.
Классификация по патогенезу (по Керцелю-Фрониусу) |
Классификация по анатомическому признаку (по Гемблу) |
||
Дефицит электролитов |
Дефицит воды |
Переходные формы |
1. Внеклеточные потери воды. 2. Внутриклеточ-ные потери воды. 3. Потери воды с кровью. 4. Перемещения воды |
1. Желудочные потери. 2. Кишечные потери. 3. Почечные потери. 4. Кожные потери. |
1. Недостаток поступления. 2.Гипервентиляция. 3. Полиурия |
Различные комбинации. |
|
Обезвоживание в связи с первичной абсолютной нехваткой воды (водное истощение «десикация»). При этой форме обезвоживания теряется вода, а не электролиты. В организме развивается относительное преобладание электролитов, состояние получает название «гипертоническая де-(гипо)-гидратация»
Этиология:
1. Непоступление с пищей.
2. Избыточные потери через легкие, кожу, почки.
3. Значительные потери с обожженной или травмированной поверхности (испарение с горячей поверхности).