Задача № 42

Ревматизм – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в органах сердечно-сосудистой системы. Особенно часто поражается сердце. Большое значение в возникновении и развитии этого патологического процесса имеет внутриутробное нарушение становления иммунитета (в т. ч. клеточного) и аутоиммунная «агрессия» против клеток соединительной ткани. Развитие ревматического процесса часто начинается в детском возрасте.

1. Для какого периода внутриутробного развития человека характерно возникновение врожденных системных заболеваний (а), с какой недели беременности он начинается (б)? Разновидности какого вида иммунокомпетентных клеток обеспечивают реакции клеточного иммунитета (в)? В какой части какого органа они образуются (г)? Вследствие нарушения какой функции этого органа (д) в организме появились аутоагрессивные клеточные элементы?

2. Какие клетки соединительной ткани (а) продуцируют основные структурные компоненты ее межклеточного вещества? Назовите эти компоненты (б, в). К какому дифферону (г) относятся определенные Вами клетки? Укажите его стволовую клетку (д).

3. Назовите оболочки сердца и органные структуры в их составе, содержащие соединительную ткань (а-д) и поэтому наиболее часто поражающиеся при ревматизме.

Ответ к задаче № 42

1. а) фетальный, б) 8-9 недель, в) Т-лимфоциты, г) корковое вещество долек тимуса, д) цензорная;

2. а) фибробласты, б) волокна, в) аморфное вещество, г) гистиогенный, д) ССК;

3. а) эндокард, б) миокард, в) эпикард, г) сосуды, д) клапаны.

Задача № 43

Заболевание ревматизмом (воспалительное системное поражение соединительной ткани) нередко приводит к формированию пороков сердца (грубым изменениям структуры его клапанов, которые сопровождаются серьезными нарушениями гемодинамики в камерах желудочков и предсердий). Наиболее часто в патологический деструктивный процесс вовлекается митральный клапан. Основным следствием «митральной недостаточности» является неполное смыкание его створок при систоле желудочков и регургитация (обратный заброс) крови из камеры левого желудочка в левое предсердие. В тяжелых случаях больным показано хирургическое лечение (иссечение пораженных клапанов с последующим их протезированием).

1. Производными какой оболочки стенки сердца являются клапаны (а)? Чем они покрыты со стороны камер сердца (б)? В каких структурах клапана имеется соединительная ткань (в, г, д)?

2. Активизация каких гистогенетических процессов в миокарде левого предсердия (а) и левого желудочка (б) может привести к компенсации возросших на них нагрузок? Какие структурные изменения при этом наблюдаются в сократительных кардиомиоцитах (в, г)? В каком морфо-функциональном состоянии будет находится миокард (д)?

3. Какое изменение гемодинамики в системе легочных сосудов малого круга кровообращения может наблюдаться при декомпенсированных пороках митральных клапанов (а)? Какая особенность строения стенки легочных вен способствует развитию этого осложнения (б)? Функция, какого биологического барьера в составе легких, будет нарушена (в)? Какой особенностью строения клапанов сердца объясняется отсутствие кровотечения при их иссечении (г)? Какие структуры сердца вследствие их топографии и морфологической организации могут служить местом фиксации клапанных протезов (д)?

Ответ к задаче № 43

1. а) эндокард, б) эндотелий, в) подэндотелиальный слой, г) средний (мышечно-эластический) слой, д) фиброзное кольцо;

2. а) внутриклеточная регенерация, б) тоже, в) увеличение количества миофибрилл, г) увеличение количества митохондрий, д) рабочая (функциональная) гипертрофия;

3. а) застой крови, б) слабое развитие мышечной оболочки, в) аэро-гематический, г) нет кровеносных сосудов, д) фиброзные кольца.