5.2.7. Корь

Корь – острая вирусная воздушно-капельная инфекция с лихорадкой, интоксикацией, катаральным синдромом и крупной пятнисто-папулёзной сыпью, возникающей в несколько этапов. Заболевание часто осложняется поражением бронхолегочной системы, нередко возникают коревые энцефалиты и менингоэнцефалиты с тяжелыми последствиями. При внутриутробном инфицировании возможно формирование медленной инфекции по типу подострого склерозирующего панэнцефалита. Заболевание вызывает вирус из рода Morbillivirus.

В «допрививочный период» заболеваемость корью достигала 800 случаев на 100 тыс. населения. При введении в календарь плановых прививок вакцинации против кори, уменьшилось число заболевших и изменился их возраст (чаще стали болеть подростки и взрослые). В России пик заболеваемости корью приходился на 1993г. Большая часть заболевших (30-50%) состояла из лиц в возрасте 15-20 лет. Благодаря принятым мерам по иммунопрофилактике кори заболеваемость резко упала, а к 2010-2015г. предполагается корь ликвидировать полностью.

Иммунизация детей в нашей стране проводится с использованием нескольких вакцин, зарегистрированных в России:

• живая коревая культуральная вакцина (ЖКВ), в которой используется штамм вируса кори Ленинград-16 (Л-16) или Москва-5, выращенные на первичной культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Вакцина вызывает выработку противокоревых антител у 95% серонегативных детей на 21-28 сутки после прививки. Иммунитет сохраняется до 18 лет.

• «Рувакс» - живая вакцина, содержащая аттенуированный вирус кори (штамм Schwarz), выращенный на культуре клеток куриных эмбрионов (Франция);

• MMR-II – ассоциированная живая краснушно-паротитно-коревая вакцина (США);

• «Приорикс» - ассоциированная живая краснушно-паротитно-коревая вакцина (Бельгия);

• Паротитно-коревая культуральная живая (сухая) отечественная вакцина, представляющая собой смесь вакцинных штаммов вируса паротита Л-3 и вируса кори Л-16;

• Вакцина против кори, паротита, краснухи (Индия).

В настоящее время проводятся клинические испытания живой ослабленной 4-х компонентной вакцины против кори-паротита-краснухи-ветряной оспы (MeMuRu-OKA) – приорикс-тетра (Бельгия).

• Согласно календарю профилактических прививок России, вакцинацию против кори осуществляют в 12 месяцев и 6 лет. Она может быть проведена одновременно с другими календарными прививками (против паротита, полиомиелита, гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка).

5.2.8. Краснуха

Краснуха – острое вирусное заболевание с мелкой пятнисто-папулёзной сыпью, генерализованной лимфаденопатей, умеренно выраженной лихорадкой и поражением плода у беременных. Вирус краснухи включен в род Rubivirus семейства Togaviridae.

Различают постнатальную (приобретенную) и антенатальную (врожденную) краснуху. Приобретенная краснуха передается воздушно-капельным путем от больных с манифестной или бессимптомной формой заболевания. Врожденная краснуха проявляется пороками развития сердца, глаз, центральной нервной системы и глухотой. Возможны также отставание в росте, весе и умственном развитии.

Заболеваемость краснухой чрезвычайно высокая, так как до 1997 года краснуху в нашей стране относили к группе «неуправляемых» инфекций, из-за отсутствия плановых прививок.

В 1997 году в России краснуха включена в список инфекций, подлежащих обязательной профилактике с помощью вакцин.

Среди болеющих краснухой около 90% составляют дети от 3 до 7 лет. При массовом посещении яслей и детских садов в СССР практически все дети заражались краснухой, так что доля восприимчивых к краснухе женщин детородного возраста была незначительной – всего 3-6%. Сейчас, когда не все дети посещают детские учреждения, восприимчивыми к краснухе оказались 30-50% девочек-подростков. Это привело к увеличению числа инфицированных беременных. С краснухой связано 30-40% всех случаев возникновения внутриутробных дефектов. Плод у беременной женщины страдает всегда, даже если она переносит краснуху в лёгкой, стёртой или бессимптомной форме (без проявлений). В этом и состоит «коварство» краснухи. Также велик риск заболевания для медицинских работников, студентов-медиков, работников детских дошкольных учреждений и учителей начальных классов.

• Вакцинация против краснухи может быть эффективной при условии 2-х кратного введения вакцины в 12 месяцев и 6 лет, при охвате 95% детей.

В России нет отечественной краснушной вакцины. Для профилактики заболевания применяются зарубежные препараты. Краснушный компонент в этих вакцинах представляет собой живой аттенуированный (ослабленный) вирус (штамм Wistar RA 27/3), выращенный на культуре диплоидных клеток человека. Используются следующие вакцины:

• Рудивакс (Франция);

  • Эрвевакс (Бельгия);

• Краснушная вакцина (Индия);

Ассоциированные вакцины:

• MMR-II – краснушно-паротитно-коревая (США);

• Приорикс – краснушно-паротитно-коревая (Бельгия);

• Вакцина против кори, паротита, краснухи (Индия).

В настоящее время проводятся международные клинические исследования живой ослабленной 4-х компонентной вакцины против кори-паротита-краснухи-ветряной оспы (приорикс-тетра).

Все краснушные вакцины мало реактогенны, реакции возникают редко. После прививки защитные антитела появляются через 15-20 дней почти у всех привитых и сохраняются в течение 20 лет.

Краснушная вакцина противопоказана всем лицам с иммунодефицитными состояниями. После вакцинации против краснухи женщинам рекомендуется избегать беременности в течение 3 месяцев. Если беременность все же наступила раньше, чем через 3 мес. с момента введения вакцины, вопрос о прерывании беременности можно не ставить, поскольку теоретический риск врожденной краснухи, вызванной вакцинальным штаммом, не превышает 2%.