5.2.5. Коклюш

Коклюш – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое Bordetella pertussis. Ведущим клиническим симптомом коклюша является приступообразный спастический кашель, во время которого нередко возникает состояние тяжелой гипоксии с развитием судорожного синдрома и гипоксической энцефалопатии. У детей 1–го года жизни заболевание протекает тяжело и даже возможен летальный исход в связи с апноэ и энцефалопатией.

Коклюшем болеют дети всех возрастов, в том числе и новорожденные, а также взрослые. Наибольшая заболеваемость отмечается в возрасте от 1 до 7 лет.

Заболеваемость коклюшем характеризуется цикличностью подъёма и спада с интервалом 3-4 года. Повышение уровня заболеваемости происходит при снижении охвата прививками детского населения. Регистрируются случаи увеличения количества заболеваний коклюшем среди взрослого населения. Это может быть связано с ослаблением естественного иммунитета среди взрослых на фоне хорошо вакцинированной популяции детского населения.

Быстрое снижение заболеваемости наблюдается при строгом выполнении национальной программы иммунизации. Массовая вакцинация детей против коклюша началась в бывшем СССР в 1959 г. моновакциной, а с 1963 г. – АКДС-вакциной.

• Прививки начинают делать в трехмесячном возрасте, как и против дифтерии с интервалом 1,5 месяца (3 - 4,5 - 6 мес.);

• ревакцинация в России проводится однократно в 18 месяцев.

Поствакцинальный иммунитет достаточно выражен в первые 3-5 лет, затем он постепенно угасает.

В России также широко используются корпускулярные вакцины:

• Тетракок (Франция) и

• Бубо-Кок (Россия).

В последние годы в некоторых странах применяется бесклеточная (ацеллюлярная) коклюшная вакцина (АаКДС) для первичной вакцинации. В состав этой вакцины вместо убитых коклюшных палочек включены основные антигены возбудителя, способствующие выработке иммунитета. Эти вакцины лучше переносятся, однако вызывают менее стойкий иммунный ответ.

В России зарегистрирована вакцина Инфанрикс - ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная на основе бесклеточного коклюшного компонента. Вакцина лишена липополисахаридов бактериальной мембраны, с которыми связаны реакции и осложнения АКДС-вакцинации.

Для экстренной профилактики коклюша у детей, не болевших коклюшем, применяется иммуноглобулин человеческий нормальный. Иммуноглобулин вводят как можно раньше с момента контакта с больным двукратно с интервалом 24 часа. С 1997 года Комитетом МИБП (медицинские иммунобиологические препараты) рекомендован иммуноглобулин человека противококлюшный антитоксический, полученный из плазмы крови доноров, для лечения токсических форм коклюша.

5.2.6. Столбняк

Столбняк – острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, вызываемое экзотоксином (тетаноспазмином) Clostridium tetani, характеризующееся поражением нервной системы с возникновением приступов генерализованных тетанических судорог.

Столбняк у новорожденных возникает вследствие инфицирования остатка пуповины и протекает с судорогами, расстройством дыхания, присоединением пневмонии, что приводит к высокой летальности.

Возбудитель болезни широко распространен, обнаруживается в почве, кишечнике человека и животных.

Единственным эффективным способом предупреждения столбняка является вакцинация, которая предусмотрена в календаре прививок большинства стран мира. В рамках плановой иммунизации используют столбнячный анатоксин преимущественно в составе комбинированных препаратов, а в отдельных случаях в виде монопрепарата.

Защита от столбняка у детей обычно создается путем иммунизации АКДС-вакциной или АДС (АДС-М) - анатоксином. Плановую вакцинацию проводят в те же сроки, что и вакцинацию против дифтерии:

• 1-ая вакцинация – 3 мес.

  • 2-ая вакцинация – 4,5 мес.

  • 3-я вакцинация – 6 мес.

• 1-ая ревакцинация – 18 мес.

  • 2-ая ревакцинация – 7 лет

  • 3-я ревакцинация – 14 лет

После законченного курса иммунизации организм человека в течение длительного срока (около 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2-3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС анатоксин.

Для поддержания иммунитета на достаточном уровне необходимо периодически, с интервалом 10 лет проводить ревакцинацию АС анатоксином.

Столбнячный анатоксин (АС анатоксин) состоит из очищенного анатоксина, адсорбированного на гидроокиси алюминия. АС-анатоксин применяется с целью активной иммунизации против столбняка проводимой в рамках плановых прививок и для экстренной специфической профилактики.

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

• травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

• обморожениях и ожогах II, III и IV степенях;

• родах и абортах вне медицинских учреждений;

• укусах животных.

Экстренная профилактика включает первичную хирургическую обработку раны и одновременно специфическую иммунопрофилактику, в качестве которой может применяться: АС-анатоксин, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) или противостолбнячная лошадиная сыворотка (ПСС). Перед введением ПСС для выявления чувствительности к чужеродному белку ставят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой.

Столбнячный анатоксин является одним из компонентов ассоциированных препаратов:

• Секстаанатоксин – смесь анатоксинов клостридий ботулизма типов А, В и Е; перфрингенс типа А и эдиматиенс и столбняка.

• Пентаанатоксин включает те же анатоксины, кроме столбнячного.

  • Тетраанатоксин – смесь ботулинических и столбнячных анатоксинов.

Столбнячный анатоксин также входит в состав:

• Бубо-М и Бубо-Кок,

• ДТ-Вакс, Тетракок, Имовакс ДТ Адюльт, Инфанрикс, Тританрикс НВ (коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина).

Переболевшие столбняком не приобретают стойкого иммунитета и не защищены от нового заболевания, поэтому они обязательно прививаются.