5.2. Плановая профилактика инфекционных болезней

5.2.1. Гепатит в

Гепатит В – инфекционное заболевание с кровяно-контактным механизмом передачи, характеризующееся поражением печени и вызываемое вирусом семейства Hepadnaviridaе.

Инфекция передается исключительно парентеральным путем при переливании препаратов крови, различных манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожных покровов и слизистых оболочек. Инфицирование у трети больных происходит посредством бытовых контактов через скрытые микротравмы при пользовании бритвами, зубными щетками, маникюре, случайных порезах и других микротравмах, а также половым путем.

Для профилактики гепатита В используется два типа вакцин: инактивированные плазменные и генно-инженерные. Первые готовят из плазмы пациентов, содержащих Аg вируса гепатита В в количествах достаточных для создания вакцинных препаратов. Главное условие – полная инактивация вируса. Вторую группу составляют рекомбинантные вакцины, содержащие очищенный основной поверхностный антиген вируса гепатита В – НВsAg, полученный с помощью технологии рекомбинантной ДНК и адсорбированный на гидроксиде алюминия.

Массовая иммунизация – важнейший компонент борьбы с инфекцией. Взрослые получают 2 дозы в течение месяца и бустерную иммунизацию через 6 мес. Вакцинируют также и взрослых из групп повышенного риска инфицирования вирусом гепатита В (работники служб переливания крови, работники клинических лабораторий, медицинский персонал и т.д.).

Ревакцинация медицинских работников проводится 1 раз в 5-7 лет.

Дети вакцинируются согласно календаря прививок:

• первую вакцинацию проводят новорожденным в первые 12 часов жизни,

• вторую – в возрасте 1 мес.,

• третью – в 6 мес. Вакцину вводят внутримышечно.

Троекратное введение вакцины по стандартной схеме сопровождается образованием специфических антител в защитных титрах у 95-99% привитых с длительностью защиты 8 лет и более.

В России зарегистрировано несколько отечественных и зарубежных вакцин, в состав которых входит HВsAg:

• рекомбинантная дрожжевая жидкая отечественная вакцина фирмы «Комбиотех» (Россия), производимая путем встраивания субъединицы S-гена вируса гепатита В, кодирующего HВsAg, в дрожжевые клетки;

• Гепатитная В вакцина (Томск),

• Энджерикс В (Россия),

• Регевак В (Россия),

• Эбербиовак НВ (Куба),

• Engerix B (Бельгия),

• Биовак В (Индия),

• Эувакс В (Франция),

• HB VAX II (США) и другие

Кроме моновакцин, зарегистрированы 2 отечественные комбинированные вакцины, содержащие вакцину против ГВ:

• Бубо-М-вакцина комбинированная гепатита В и анатоксина дифтерийно-столбнячного с уменьшенным содержанием антигена (Москва),

• Бубо-кок-вакцина комбинированная коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная (Москва),

В настоящее время на стадии государственной регистрации находятся новые комбинированные вакцины:

• коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная вакцина Тританрикс (Бельгия),

• вакцина против гепатита А и В Твинрикс (Бельгия),

• геп-А+В-ин-ВАК (Россия),

• гепатитная В + конъюгированная ХИБ-вакцина КОМВАКС (США).

Рекомбинантные вакцины слабо реактогенны, практически не дают побочных эффектов. Все вакцины взаимозаменяемы.