Анатомія та фізіологія стравоходу

Стравохід - м'язова трубка завдовжки приблизно 25 см (Від глотки до кардіального відділу). Шийний відділ - 5 см , Грудний відділ - 15 см , Кардіальний відділ 3 - 4 см .  Анатомія: стравохід - порожниста циліндрична трубка, що з'єднує глотку зі шлунком і розташована на рівні З _{6-Th 11.}  Відділи:  1. Шийний відділ. У дорослих простягається від рівня перстневидного хряща (С6) до яремної вирізки рукоятки грудини (Тh2). Довжина близько 5 - 8 см .  2. Грудний відділ - від яремної вирізки рукоятки грудини до стравохідного отвору діафрагми (Th10). Його довжина 15 - 18 см . З практичної точки зору в грудному відділі стравоходу доцільна наступна топографія:  · Верхня частина - до дуги аорти.  · Середня частина, відповідна дузі аорти і біфуркації трахеї;  · Нижня частина - від біфуркації трахеї до стравохідного отвору діафрагми.  3. Черевний відділ. Довжина 2.5 - 3 см . перехід стравоходу в шлунок, як правило, відповідає Th11.  Фізіологічні звуження стравоходу:  1. Верхнє - у місця переходу нижньої частини глотки в стравохід (С6-С7).  2. Середнє - при перекресте з лівим бронхом (Th4-Th5).  3. Нижня - у місці проходження стравоходу через отвір діафрагми (Тh10). Тут розташований нижній сфінктер стравоходу, що перешкоджає закидання кислого шлункового вмісту в стравохід. 

Класифікація захворювань стравоходу

1. Пороки розвитку	1.Врожденная атрезія стравоходу і піщеводнотрахеальние свищі.  2. Вроджені стенози стравоходу.  3. Вроджена мембранна діафрагма стравоходу.  4. Природжений короткий стравохід.  5. Вроджені езофагеальний кісти.  6. Аномалії судин.
2. Пошкодження	1. Травматичні пошкодження: зовнішні і внутрішні  2. Опіки стравоходу та їх наслідки
3. Захворювання стравоходу	1. Дивертикули: пульсіонние і тракційні  2. Запальні захворювання: езофагіт
4. Пухлини стравоходу	1. Доброякісні пухлини  2. Злоякісні пухлини
5. Порушення моторики стравоходу (кардіоспазм)	1. Ахалазія  2. Езофагоспазм

Серед усіх захворювань стравоходу:  · Рак стравоходу - 60-80% (3.4% від усіх пухлин, 6-е місце)  · Саркома стравоходу - 0.04%  · Кардіоспазм 5.1%  · Рубцеві стриктури 0.7%  · Дивертикули 0.6% 

Пороки розвитку стравоходу

Вроджена атрезія стравоходу і стравохідно-трахеальні свищі  Зустрічальність: зустрічається 1 випадок на 7-8 тисяч новонароджених (Rosenquist). Найбільш часто зустрічається повна атрезія стравоходу в поєднанні трахеобронхіального свища: проксимальний кінець стравоходу атрезірован, а дистальний з'єднаний з трахеєю. Рідше зустрічається повна атрезія стравоходу без трахеобронхіального свища.  Клініка: захворювання проявляється відразу після народження. При ковтанні новонародженим слини, молозива, рідини моментально виникає порушення дихання, ціаноз. При повній атрезії без піщеводнотрахеального свища при першому ж годівлі виникає відрижка, блювота.  Діагностика:  · Клінічні прояви  · Зондування стравоходу,  · Контрастне дослідження стравоходу з гастрографіном  · Оглядова рентгенограма грудної та черевної порожнини: ознаки ділянок ателектазу, ознаки пневмонії (аспіраційної), відсутність газу в кишечнику. Газ в кишечнику може бути в тому випадку якщо є з'єднання нижнього сегмента стравоходу з трахеєю (свищ).  Лікування:  · Якщо немає ознак ателектазу, пневмонії - одномоментна операція закриття піщеводнотрахеального нориці та анастомозірованія верхнього та нижнього сегментів стравоходу.  · Якщо ж захворювання ускладнилося аспіраційної пневмонією, ателектазамі в легенях то проводять таке лікування: на початку накладають гастростому, проводять інтенсивну терапію до поліпшення стану і потім закривають свищ і роблять анастомоз між верхнім і нижнім сегментом стравоходу.  · При множинних вадах розвитку, у сильно ослаблених новонароджених виводять проксимальний кінець стравоходу на шию, щоб уникнути скупчення в ньому слини, і накладаються гастростомія для годування. Через кілька місяців виконують анастомоз. При неможливості зіставити верхній і нижній сегменти виконують пластику стравоходу.  Вроджені стенози стравоходу  Як правило, стеноз розташований на рівні аортального звуження.  Клініка: хіатальной грижа, езофагіт, ахалазія. При значному звуженні стравоходу виникає супрастенотіческое розширення стравоходу. Симптоми, як правило не проявляються до введення в харчовий раціон дитини твердої їжі.  Діагностика:  · Клінічні прояви  · Фіброезофагогастроскопія  · Контрастне дослідження стравоходу  Лікування: у більшості випадків достатньо розширення стравоходу шляхом дилатації або бужування. Оперативне лікування проводиться у випадку неуспішного консервативного.  Вроджена мембранна діафрагма стравоходу  Діафрагма складається із сполучної тканини, покритої ороговевающим епітелієм. У цій діафрагмі часто є отвори, через які може проникати їжа. Локалізується майже завжди у верхньому відділі стравоходу, набагато рідше - в середньому відділі.  Клініка: основним клінічним проявом є дисфагія, яка виникає при введенні в раціон дитини твердої їжі. При значних отворах в мембрані їжа може потрапляти у шлунок. Такі пацієнти як правило ретельно все пережовують, чим запобігають застрягання їжі в стравоході. Мембрана під дією залишків їжі часто запалюється  Діагностика:  · Клінічні прояви  · Контрастне дослідження стравоходу  Лікування: поступове розширення стравоходу зондами різного діаметру. При діафрагмі повністю перекриває просвіт необхідно видалення її під ендоскопічнимконтролем.  Природжений короткий стравохід  Вважається, що при внутрішньоутробному розвитку розвиток стравоходу йде повільніше, а частина шлунка, проникаючи через діафрагму формує нижній відділ стравоходу. Природжений короткий стравохід зустрічається при синдромі Марфана, зустрічаються сімейні випадки захворювання.  Клініка: клінічні прояви аналогічні таким при ковзної хіатальной грижі - болі в грудній клітини після їжі, печія, може бути блювота.  Діагностика:  · Клінічні прояви  · Часто диференціювати вроджений короткі стравохід від ковзної хіатальной грижі можна тільки при операції  · Фіброезофагогастроскопія  Лікування: при симптоматиці - хірургічне, як правило, при відсутності зрощень стравоходу і аорти можна відновити нормальне положення стравоходу і шлунку шляхом його розтягування.  Вроджені стравохідні кісти  Кісти розташовуються інструментально, параезофагеальние. Вистелені такі кісти бронхіальний, стравохідним епітелієм.  Клініка: у дітей кісти можуть викликати дисфагію кашель, порушення дихання, ціаноз. У дорослих кісти як правило, менше 4 см , Якщо більше 4 см то клінічна симптоматика така ж як і при лейоміомою. Кісти можуть ускладнюватися медіастинітом при інфікуванні, кровотечею і малігнізація.  Лікування: видалення кісти при фіброгастроскопії.  Аномалії судин  Вроджені аномалії аорти і великих судин можуть здавлювати стравохід і викликати дисфагію. Наприклад, аномальна права надключична артерія. Як правило, дисфагія проявляється в перші 5 років життя. Іноді зустрічається подвійна дуга аорту, яка оточує трахею і стравохід і при їжі виникає ціаноз і кашель, а пізніше приєднується дисфагія  Лікування полягає у видаленні сполучно-тканинної кільця, що зв'язує посудину і стравохід без втручання на судинах.