Задача № 14

Больной Г., 53 лет госпитализирован в хирургическое отделение клиники с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье, многократную рвоту, повышение температуры до 38,7 С. При осмотре кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. Язык суховат. Живот при пальпации резко болезнен и напряжен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. В течение 48 часов больному проводилась консервативная терапия (антибиотики, спазмолитики, блокада круглой связки печени, локальная гипотермия) без каких- либо положительных результатов. Лейкоцитоз крови возрос до 17,6х10 в 9-ой степени/л.

1.Ваш диагноз.

2.Дополнительные методы обследования.

3.Проведите дифференциальную диагностику.

4.Частые осложнения при данной патологии?

5.Тактика лечения.

Задача № 15

На 4-ый день от начала заболевания в клинику госпитализирована больная Т., 68 лет с диагнозом острого холецистита. Из анамнеза - больная в течение многих лет страдает калькулезным холециститом, неоднократно лечилась в хирургических стационарах по поводу обострения процесса. При объективном исследовании состояние больной тяжелое. Больная повышенного питания. Имеется недостаточность кровообращения II Б степени, обусловленная хронической ишемической болезнью сердца. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации резко напряжен и болезнен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. Учитывая наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, больной назначена консервативная терапия. При дальнейшем наблюдении состояние больной прогрессивно ухудшалось, нарастали явления интоксикации.

1.Каков операционный риск у больной?

2.Оцените эффективность консервативной терапии.

3.Показано ли оперативное лечение?

4.Возможный объем оперативного вмешательства?

Задача № 16

Больной Е., 17 лет, в течение всего дня без приема пищи работал на поле, а вечером, когда вернулся домой, обильно поужинал. Ночью проснулся от внезапных сильных болей в животе, больше в области пупка. Год назад перенес операцию по поводу острого аппендицита. При осмотре в приемном отделении больной беспокоен, стонет. АД 90/70 мм рт. ст. Пульс- 124 уд. в мин. Язык сухой. Живот неправильной формы, при пальпации мягкий, выслушивается усиленная перистальтика кишечника, определяется шум «плеска». Ректальное исследование безболезненно.

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Оценка анамнестических данных.

3.Дополнительные методы обследования.

4.План лечения.

5.Оперативный доступ и вид обезболивания при возможной операции.

Задача № 17

Больной Ш., 62 лет, доставлен в хирургическое отделение врачом скорой помощи с предположительным диагнозом «Острая кишечная непроходимость». В последние 2 месяца отмечает запоры, вздутие живота, слизь и следы крови в кале. 12 часов назад появились схваткообразные боли в животе, тошнота, резко усилилось вздутие живота, перестали отходить газы. При поступлении: язык влажный, живот равномерно вздут, перкуторно - тимпанит, аускультативно - кишечные шумы усилены. При ректороманоскопии обнаружена опухоль, резко стенозирующая просвет сигмовидной кишки.

1.Ваш диагноз.

2.Оценка анатомических данных.

3.Какой дополнительный метод используется при не информативности ректороманоскопии.

4.Сроки восстановления кишечной непроходимости при наложении колостомы.