3. Интегративные связи:

базой для практических занятий являются знания, полученные студентами на предыдущих курсах по анатомии, физиологии, оперативной, общей и факультетской хирургии. На основании лекционного материала на 3-5 курсах, учебника «хирургические болезни» студенты должны знать анатомию органов брюшной полости, деление последней по областям и этажам, забрюшинного пространства, пути лимфатического и венозного оттока, провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями. Он должен знать стандартные методы диагностики и хирургическую тактику лечения в зависимости от локализации гнойника, а также профилактика гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде.

Выход знаний:

изучение данной темы углубляет и расширяет знания студентов о заболеваниях органов брюшной полости, позволяет на высоком квалифицированном уровне осуществлять раннюю диагностику и оказывать своевременную помощь больным с данной патологией, а также рациональное назначение антибактериальной терапии в послеоперационном периоде, что заметно снижает риск возникновения гнойных осложнений.

3. Содержание занятия:

1. проверка присутствующих

2. вступительное слово преподавателя (особенность проведения занятия - его цель, уровень усвоения материала: что студенты должны знать и уметь).

3. контроль исходного уровня знаний (вопросы из материала предыдущих занятий или смежной дисциплины, которые помогают освоению учебного материала):

А) тестовый контроль:

Задания входного тестового контроля (проверка выживаемости знаний).

1. Какой клинический признак не характерен для гнойников брюшной

полости:

- повышение температуры

- постоянная боль

- озноб

+ желтуха

- пальпируемый инфильтрат

2. Назовите лабораторные признаки, говорящие в пользу гнойника

брюшной полости:

- гипербилирубинемия

- гематурия

+ повышение количества лейкоцитов

- повышение уровня креатинина

- тромбоцитопения

3. Дугласово пространство это:

- пространство между печенью и диафрагмой

- пространство между задней стенкой желудка и париетальной брюшиной

+ пространство между прямой кишкой и мочевым пузырем (маткой)

- пространство перед мочевым пузырем

- паранефральная клетчатка

4. Какой инструментальный метод позволяет определить (подтвердить)

диагноз гнойника брюшной полости:

- экскреторная урография

- флебография

- диафаноскопия

+ ультразвуковое исследование

- колоноскопия

5. Назовите препарат, который вы бы использовали для снятия нтоксикации:

- раствор Рингера

+ гемодез

- новокаин

- альбумин

- полиглюкин

6. При ректальном исследовании обнаружен рыхлый инфильтрат в малом

тазу. О каком осложнении можно думать?

-1. пиелонефрит

-2. тубовариальный абсцесс

+3. абсцесс Дугласова пространства

-4. перитонит

-5. пилефлебит

7. Диагностирован тазовый абсцесс. Ваша лечебная тактика?

-1. лапаротомия, санация брюшной полости

-2. дренирование абсцесса через послеоперационную рану в

подвздошной области

+3. дренирование абсцесса через задний свод влагалища

-4. консервативная терапия, включая антибиотики

-5. пункция абсцесса через переднюю брюшную стенку под контролем

ультразвука.

8. Укажите наиболее эффективный способ дренирования тазового гнойника:

-1. вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области,

тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомия

производить не следует

-2. произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной

области и установить микроирригатор в брюшную полость для

инфузии антибиотиков

-3. лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости

+4. дренировать абсцесс под контролем УЗИ

-5. вскрыть абсцесс через задний свод влагалища

9. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве

выявлено объемное образование, содержащее жидкость. О каком

заболевании можно думать?

-1. правосторонняя пневмония

+2. поддиафрагмальный абсцесс

-3. острый холецистит

-4. острый панкреатит

-5. киста печени

10. При УЗИ в правой доле печени обнаружено объемное

образование диаметром 8 см, преимущественно жидкостной плотности

с капсулой толщиной 4 мм. Выберите оптимальную тактику лечения:

-1. интенсивное консервативное лечение, дообследование

-2. лапаротомия, дренирование образования

-3. динамическое наблюдение, контрольное УЗИ через 10 дней

+4. чрескожное дренирование образования под контролем УЗИ

-5. пункционная биопсия под контролем УЗИ

11. Длительное лечение больного 50 лет по поводу пневмонии осложнилось

септикопиемией с формированием мелких гнойников в печени. Ваша

тактитка?

-1. продолжение интенсивного лечения (инфузионного,

антибактериального, витаминотерапии и т.д.) в условиях

терапевтического отделения с использованием максимальных

дозировок антибиотиков широкого спектра действия

+2. перевод больного в реанимационное отделение и внутричревное

введение антибиотиков, пункционное лечение абсцессов печени

под контролем ультразвука или компьютерной томографии на фоне

интенсивного общего лечения

-3. срочная операция – дренирование абсцессов с последующим

лечением в хирургическом стационаре

-4. госпитализация в хирургическое отделение, ЭПСТ, назобиллиарное

дренирование

-5. перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных

бронхоскопий на фоне дезинтоксикации

12. На УЗИ обнаружены округлые образования в правой доле печени

после эндоскопической папиллосфинктеротомии по поводу холедохолитиаза. Наиболее вероятный предварительный диагноз.

+1. холангиогенные абсцессы печени

-2. эхинококкоз печени

-3. непаразитарные кисты печени

-4. макронодулярный цирроз печени

-5. метастатическое поражение печени

Б) проверка выполнения самостоятельной внеаудиторной работы студентов

В) фронтальный опрос – разбор учебных элементов занятия

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Классификация гнойников брюшной полости

2. Назовите основные причины и механизм образования гнойников брюшной полости.

3. Определение причин возникновения гнойников брюшной полости

по анамнезу и объективным исследованиям

4. Укажите основные локализации гнойников брюшной полости.

5. Дополнительные инструментальные методы диагностики локализации

гнойного процесса

6. Каковы клинические проявления при расположении гнойника в подпеченочном, межпетельном, поддиафрагмальном пространстве.

7. Сроки и особенности возникновения данного патологического

процесса

8. Диагностический алгоритм выявления гнойников брюшной полости

9. Место ультразвуковых методов исследования в диагностике и лечении

данной патологии

10. Особенности клинического течения в зависимости от локализации

гнойного процесса

11. Оценка тяжести интоксикации по клинико – лабораторным данным

12. Виды оперативных вмешательств при гнойниках брюшной полости в зависимости от локализации.

13. Методы антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.

14. Современные методы детоксикации у больных с гнойными заболеваниями органов брюшной полости

15. Возможные осложнения хирургического лечения гнойников брюшной полости.

16. Меры профилактики возникновения гнойников брюшной полости.

17. Дифференциальная диагностика отграниченных перитонитов.

№	Учебные элементы	Наглядные средства и ТСО
1.	Сбор анамнеза и физикальный осмотр больных	Таблицы, кодограммы, больные, муляжи
2.	Изучение результатов лабораторного и инструментального обследования	Изучение истории болезни. Данные ультразвукового обследования
3.	Рентгенологическая диагностика гнойников различной локализации	Рентгенологический кабинет
4.	Работа в операционной или перевязочной	Операционный блок, перевязочная
5.	Осмотр больных после операции (диагностика осложнений)	Больные

ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ:

№	Содержание работы	Литература	ТСО
1.	Заполнение истории болезни под контролем лечащего врача		Официальный бланк истории болезни
2.	Написание самостоятельной учебной истории болезни		Схема заполнения учебной истории болезни
3.	Работа с рентгенограммами больных с различными локализациями гнойников органов брюшной полости, изучение рентгенологических признаков		Рентгенограммы
4.	Осмотр больного в присутствии врача или преподавателя, работа в перевязочной		Фонендоскоп, инструменты
5.	Решение ситуационных задач	Ситуационные задачи
6.	Подготовка доклада по теме семинара	Учебная литература на кафедре, лекции, библиотека	Таблицы, схемы на кафедре

ПОЯСНЕНИЕ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ СТУДЕНТОВ:

1. Осмотр больных с локализацией гнойника в подпеченочном пространстве; проводится анализ причин возникновения, обсуждается лечебная тактика, изучается программа инфузионной терапии.

2. Осматриваются больные, перенесшие операцию по поводу перфоративного аппендицита. Выявляются послеоперационные осложнения, есть ли они, намечается план лечения, который затем докладывается преподавателю.

3. Работа в кабинете ультразвуковой диагностики, где визуально получают информацию о форме, локализации гнойника, его размерах и видят пути дальнейшего лечения: дренирование гнойника под контролем УЗИ или оперативное вскрытие и дренирование гнойника.

4. Осматривая больных с гнойниками брюшной полости различной локализации, необходимо подумать об ошибках в диагностике, которые привели к различным осложнениям. Определить пути профилактики и предупреждения осложнений.