ГНОЙНИКИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ КЛАССИФИКАЦИЯ, ЛОКАЛИЗАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА
Саратов 2007 г
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОУ ВПО
САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра госпитальной хирургии
лечебного факультета
ГНОЙНИКИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ КЛАССИФИКАЦИЯ, ЛОКАЛИЗАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА
Учебно – методическая разработка
для самостоятельной работы
студентов 6 курса
медицинского университета
Издательство Саратовского государственного
медицинского университета
2007
УДК: 616.381-002.3]/001/33-031-
-07-08-084(075.8)
Методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 6 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического, фармацевтического факультетов медицинских вузов, а так же отделения «Сестринское дело» при изучении программы «Госпитальная хирургия».
Составители: В.И. Тома, П.А. Гнилосыр, В.В. Козлов.
Рецензенты: д.м.н. профессор Слесаренко А.С., профессор Темников А.И.
Одобрено и рекомендовано к печати ЦКМС СГМУ.
Саратовский государственный
медицинский университет,
2007
I. Цель занятия:
научить студентов 6 курса диагностировать гнойники брюшной полости клинически и инструментальными методами исследования, выбирать тактику лечения в зависимости от локализации гнойника в брюшной полости, применять различные методы профилактики.
Студент должен изучить:
Клинические проявления гнойников брюшной полости (тазового, поддиафрагмального, межкишечного).
Современные методы лабораторной диагностики и инструментальные методы исследования: УЗИ, КТ, радиоизотопное, сцинтиграфическое, рентгенологическое, фистулографию.
Современные методы консервативного и оперативного лечения этой патологии.
Методы подготовки больного к оперативному лечению, методы послеоперационного ведения данной категории больных.
Меры профилактики возникновения гнойников брюшной полости.
Студент должен знать:
классификацию гнойников брюшной полости (тазового, поддиафрагмального, межкишечного, периаппендикулярного, абсцесса сальниковой сумки). Должен знать методику постановки диагноза, современные подходы к диагностике и лечению этой патологии, профилактику данной категории больных.
Студент должен уметь:
собрать анамнез, правильно провести и интерпретировать везикальные методы исследования, поставить клинический диагноз, уточнить локализацию гнойника, определить причины и источник возникновения гнойника, определить степень выраженности интоксикации, выбрать оптимальные методы хирургического лечения.
II. Обоснование темы:
в связи с высокими пластическими свойствами брюшины воспалительный процесс, исходящий из первичного очага инфекции, нередко принимает ограниченный характер. Развитию ограничений способствует сращение, возникающее между органами, сальником и париетальной брюшины. Последние создают как бы своеобразную пиогенную капсулу, препятствующую распространению патологического процесса на остальные участки брюшины. Локализация зависит от места расположения первичного очага воспаления, которое может быть различным. А также от перемещения гнойного экссудата по силе тяжести или распространения инфекции по лимфатическим и венозным путям. Как видно из выше изложенного, отграниченный перитонит не развивается как первичное, самостоятельное заболевание, а возникает на фоне уже существующего основного и обычно тяжелого заболевания. В связи с этим ранняя диагностика этого заболевания весьма затруднительна. Летальность от данной патологии составляет 30-40%.
Это диктует необходимость детального изучения темы на хирургических циклах студентами медицинских ВУЗов.
Обобщая данные литературы можно выделить следующие наиболее частые этиологические факторы, способствующие проявлению внутрибрюшинных абсцессов.
Прямое «контактное» распространение инфекции с соседних областей:
А) при перфорации и пенетрации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, несостоятельности швов анастомоза, деструктивном аппендиците «как при первичном осложнении острого аппендицита, так и абсцедировании аппендикулярного инфильтрата», деструктивном холецистите, абсцессе печени и селезенки;
Б) при перитоните различного происхождения
В) при послеоперационных осложнениях хирургических вмешательств на органах брюшной полости, как следствие недостаточного гемостаза или неполностью удаленного выпота, неэффективного дренирования, нерадикального удаления поврежденных тканей;
Г) при нагноившейся гематоме вследствие закрытых и открытых повреждений органов брюшной полости, вокруг инородных тел и по ходу раневого канала.
Лимфогенное распространение инфекции из органов брюшной полости и забрюшинной клетчатки.
Гематогенная диссеминация инфекции из различных гнойных очагов по кровеносным сосудам при фурункулезе, остеомиелите, ангине и др.