Лист обстеження дитини

П.І.Б., стать

І. Загальні відомості про дитину:

- вік (дата, місце народження);

- назва та адреса навчального закладу, де навчається або виховується дитина;

- П.І.Б., рік народження, освіта, місце роботи батьків;

- документи (характеристика, медична карта, письмові роботи, малюнки дитини);

- основні скарги.

II.Поведінка дитини

Загальні відомості:

- • в якому класі навчається;

- • дублювання, коли, скільки;

- • труднощі в процесах навчання;

- • підвищення успішності у зв'язку з_____________.

Домінуючи інтереси:

- • любить сам читати або слухати;

- • улюблені навчальні предмети;

- • улюблені ігри;

- інтерес до: ужитково-прикладного мистецтва, малювання, ліплення, музики, технічної праці, спорту тощо (підкреслити або вказати інший вид захоплення).

Психологічні особливості особистості (досліджуються разом з

психологом):

- • розвиток пізнавальних процесів (увага, пам'ять, мислення);

- • мова: чиста, зашкарублість мови, заїкання, афазія, балакучість, багатий словник, ехолалія тощо;

- • моторні реакції: рухливість, вправність, хода, письмо, ковтання, сміх, жування, одягання, ножиці, міміка;

- • працездатність, виснаженість;

- • тип темпераменту, акцентуації характеру;

- • емоційні реакції: настрій (частота змін), збудливість, егоцентризм, негативізм (пасивний, активний), замкнутість, лінощі, брехня, хвалькуватість тощо.

- • навіюваність;

- • орієнтування у просторі, часі, соціальних взаєминах;

- • відповідність нормі психофізичного розвитку даного віку;

- 'відхилення в поведінці.

Сон:

- • спокійний, глибокий, чутливий, ранній, пізній, безсоння.

Гастричний інстинкт:

- • розбірливість, надмірне вживання їжі, вживання алкогольних напоїв.

Сексуальний інстинкт:

- • ставлення до статей: цинічні жести, брань, малюнки;

- • ранній та надмірний розвиток; сексуальні перверзії та дисфункції (онанізм, гомосексуалізм, ексгібіціонізм тощо).

III. Соціальна поведінка:

- • ставлення до оточуючих;

- • ставлення до режиму, обов'язків, відпочинку;

- • асоціальні вчинки (втечі, волоцюжництво, жебракування, крадіжки, узалежнення від психоактивних речовин тощо);

- • статус в групі (соціометричний).

IV. Відомості про соціальне середовище розвитку дитини (соціально-побутові умови).

V. Відомості про спадковість: по лінії батька, по лінії матері:

- • фізичні особливості розвитку (вади) і стан здоров'я;

- • особливості характеру;

- • інші особливості;

- • відомості про братів і сестер дитини.

VI. Історія загального розвитку дитини:

- • перебіг вагітності га пологів;

- розвиток зубів;

- • перші кроки;

- • перші слова;

- • охайність; нетримання сечі (в день, в ночі);

- • перенесені дитиною захворювання, психологічні травми тощо.

VII. Медичне обстеження:

- «ріст;

- • вага;

- • стан здоров'я (вказати захворювання та його ступінь).

VIII. Висновок:

- • фізичний стан;

- • розумовий розвиток;

- • нервово-психічний стан;

- • стан соціальної адаптації.

IX. Направлення реабілітаційних заходів:

- • психолого-педагогічна реабілітація;

- • соціально-педагогічна реабілітація;

- • медико-педагогічна реабілітація.