Оценка безопасности для реанимационной бригады.
Оценка сознания.
Проверка проходимости дыхательных путей и наличия дыхания в течение 10 секунд (правило «трех П» – посмотреть, послушать, почувствовать).
При отсутствии самостоятельного дыхания – 5 искусственных вдохов.
Позвонить «03», «01», «112» (мобильный)
Оценка системы кровообращения в течение 10 секунд
Пальпация магистральных артерий (у детей до года – плечевая)
Непрямой массаж сердца. Соотношение вдохи : компрессии = 1 : 5 – дети до 8 лет, 2: 15 – дети школьного возраста. Частота компрессий –100 в мин, у детей до 1 года >100. Глубина компрессий – 1/3 переднезаднего размера грудной клетки.
Рисунок 6. Алгоритм специализированной СЛР у детей (A) и новорожденных (Б).
Осложнения СЛР:
раздувание желудка
разрыв легкого с развитием пневмоторакса
переломы ребер, грудины
разрыв печени
эмболические осложнения
Основные принципы терапии постреанимационного периода
После восстановления сердечной деятельности начинается постреанимационный период. В результате перенесенной гипоксии в постреанимационном периоде могут развиваться тяжелейшие нарушения жизненно важных органов и функций организма, которые в ряде случаев приводят в дальнейшем к летальному исходу. Постреанимационная болезнь рассматривается как синдром полиорганной недостаточности.
В постреанимационном периоде терапия должна быть ориентирована на следующие направления:
Защита головного мозга, направленная на снижение потребности мозга в кислороде.
Единственным методом, подтвердившим свою эффективность для церебропротекции, является наведенная гипотермия (32-34°С) в течение суток после ОК. Из медикаментозных средств возможно использование бензодиазепинов и наркотических анальгетиков, барбитуратов, антагонистов кальциевых и натриевых каналов. Применение других методов и средств защиты мозга не имеет доказательной базы.
Респираторная терапия.
Цель: улучшение доставки к мозгу кислорода. Применение продленной ИВЛ в режиме нормовентиляции.
Коррекция церебральной гемо- и ликвородинамики.
Цель: поддержание адекватного церебрального перфузионного давления (ЦПД=СрАД-ВЧД) >70 мм рт ст.
Методы: коррекция среднего АД (инфузия, адреномиметики), приподнятое положение головного конца кровати (30-45°). В случае повышения внутричерепного давления -дегидратация (маннитол, фуросемид).
Базовая терапия:
устранение гиповолемии,
коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния
искусственное (энтеральное и парентеральное) питание
антибактериальная терапия (при возникновении инфекционных осложнений)
Церебропротекция
В реабилитационном периоде возможно назначение ноотропных препаратов, хотя убедительные доказательства эффективности до настоящего времени отсутствуют.
Литература:
Зильбер А.П. Этюды критических состояний. Том 1: Медицина критических состояний. Петрозаводск, 1996.
Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М., 1984.
Марино П. Интенсивная терапия. М., 1998.
Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. М., 1984.
Неговский В.А. Основы реаниматологии. М., 1975.
Неговский В.А. Очерки по реаниматологии. М., 1986.
Дон Х. Принятие решений в интенсивной терапии. М., 1995.
Индекс оказания неотложной медицинской помощи. Архангельск, 2001.
Морган Дж.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. М., 2003.
Мороз В.В., Богоявленский И.Ф. Сердечно-дегочная реанимация (методические указания). М., 2000.
Освежающий курс лекций “Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии”. Архангельск, 2003.
Освежающий курс лекций “Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии”. Архангельск, 2004.
Освежающий курс лекций “Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии”. Архангельск, 2005.
Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine (ed. J-L Vincent), Springer 2005
Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine (ed. J-L Vincent), Springer 2006.
The Intensive Care Unit Manual (ed. P.N.Lanken), WB Saunders Company, 2001.
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Resuscitation 2005, 67S1.
Eighth Wolf Creek Conference on Cardiopulmonary Resuscitation: Addressing the scientific basis of reanimation. Crit Care Med 2006; 34, No. 12 (Suppl). pp. S421-S500