Физиология непрямого массажа сердца при слр

Принято считать, что в основе непрямого массажа сердца лежит сдавление сердца спереди грудиной, сзади — позвоночным столбом, в результате чего кровь из полостей сердца поступает в сосуды организма. Таким образом, в основе этого механизма лежит принцип сердечного насоса. Однако во время проведения непрямого массажа происходит сжатие не только сердца, но и других внутригрудных структур (наибольшее значение имеет сжатие легких, которые содержат значительное количество крови и легко сдавливаются). Этот механизм принято называть грудным насосом. Экспериментальные и клинические исследования показали, что при закрытом массаже работают оба механизма, но у человека преобладает грудной насос, когда при сдавлении грудной клетки движение крови в аорту обеспечивается сжатием всех сосудистых емкостей. Главная емкость — легкие с их малым кругом кровообращения. Продолжайте СЛР до прибытия реанимационной бригады.

Специализированная слр (Advanced Life Support – als)

К ней относятся диагностика вида остановки сердца, обеспечение венозного доступа, внутривенное введение лекарственных препаратов и инфузионных растворов, применение медикаментозной терапии с учётом вида остановки сердечной деятельности, электродефибрилляция и электростимуляция сердца, интубация трахеи и искусственная вентиляция лёгких.

ЭКГ-диагностика. Для фибрилляции желудочков характерна нерегулярная ЭКГ, на которой нет QRS-комплексов, электроактивность некоординированная, любой частоты и амплитуды, может быть как крупно-, так и мелковолновая. При подозрении на ФЖ необходимо исключить артефакты (движения больного, электрические наводки). При желудочковой тахикардии без пульса на ЭКГ наблюдается частый ритм трепетания. ЭКГ-картина при асистолии характеризуется отсутствием желудочковой активности, причем активность предсердий может сохраняться. Электромеханическая диссоциация проявляется наличием активности на ЭКГ при клинических признаках острой остановки кровообращения. При этом виде остановки сердца на ЭКГ возможны синусовая брадикардия (иногда нормальная ЧСС и даже тахикардия), все виды блокад, медленный идиовентрикулярный ритм без пульса, который известен как гипосистолия или "слабое сердце" и отличается редким широко деформированным комплексом без механической активности.

Лечение фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса

ФЖ и ЖТ без пульса лечатся одинаково. Основной метод терапии – дефибрилляция. Существует три ее вида: механическая (прекардиальный удар), электрическая и фармакологическая.

Электрическая дефибрилляция является наиболее эффективным методом дефибрилляции. Под влиянием электрического тока высокого напряжения возникает длительный рефрактерный период, в ходе которого проведение импульсов из гетеротропных центров не ведет к возбуждению активности сердечной мышцы. Электроды наружного дефибриллятора следует располагать на передней поверхности грудной клетки: один электрод – справа во 2-м межреберье под ключицей, другой – в проекции верхушки сердца. Используется один разряд, затем в течение 2 минут проводится базовый комплекс СЛР. Рекомендуемые параметры дефибрилляции у взрослых: при монофазной дефибрилляции все разряды по 360 Дж, при бифазной – первая попытка – 150-200 Дж, последующие 150-360 Дж.

Для фармакологической дефибрилляции применяют препараты с антиаритмичексим действием. Как правило, они вводятся, если после третьего разряда не было эффекта. Золотым стандартом на сегодняшний день является кордарон – 300 мг в/в (5 мг/кг, на 5% растворе глюкозы). При отсутствии амиодарона можно использовать 100 мг лидокаина. Алгоритм лечения ФЖ и ЖТ представлен на рисунке 3.

Рис. 3. Алгоритм специализированной СЛР у взрослых (Advanced Life Support – European Resuscitation Council).

Причины неэффективности дефибрилляции:

1. Гипокалиемия (применить калия хлорид)

2. Истощение энергетического баланса миокарда

3. Нарушения кислотно-основного состояния (ацидоз, алкалоз)

4. Гипомагниемия (применить MgSO₄)

5. Чрезмерная симпатическая стимуляция (применить пропранолол).

6. Чрезмерная парасимпатическая стимуляция (применить атропин).

7. Частые необоснованные дефибрилляции.

Лечение асистолии и электромеханической диссоциации

Основным мероприятием при лечении асистолии и электромеханической диссоциации является сочетание массажа сердца и искусственного дыхания с медикаментозной терапией (рис. 3). При асистолии и электромеханической диссоциации не следует проводить дефибрилляцию. Обратите внимание на возможные (потенциально обратимые) причины возникновения ОК, без их коррекции восстановление сердечной деятельности также будет невозможным. К этим причинам относятся гипоксия, гиповолемия, гипо- или гиперкалиемия и метаболические нарушения, гипотермия, пневмо- или гемоторакс, тампонада сердца, тромбоэмболия, отравления.

Препараты, использующиеся при СЛР:

• Адреналин 0,1% по 1 мг в/в или 2 мг в разведении до 20 мл интратрахеально каждые 3 мин. Максимальная доза 5мг

• Механизм действия: повышает коронарный и мозговой кровоток, сократимость миокарда и автоматизм, снижение порога возбуждения.

• Атропин 0,1% – 3 мг в/в или 6 мг в разведении до 20 мл интратрахеально при ЭМД с частотой менее 60 уд/мин. Механизм действия: повышает автоматизм и проводимость.

• Амиодарон – 300 мг в/в при ФЖ и ЖТ. Механизм действия: увеличивает продолжительность потенциала действия, рефрактерный период в дополнительном пучке, предсердно-желудочковом узле и пучке Гиса.

• Лидокаин 2%. Не используйте, если есть амиодарон. Вводится по 1 мг/кг в/в струйно + по 0,5 мг/кг каждые 2-10 мин до общей дозы 3 мг/кг при ФЖ и ЖТ. Механизм действия: cнижает автоматизм и подавляет желудочковые аритмии, уменьшает продолжительность 4-й фазы деполяризации.

• Гидрокарбонат натрия – 1 ммоль/кг в/в капельно (1 ммоль=1 мл 8,4% NaHCO₃). Применяется при длительной СЛР, выраженном исходном метаболическом ацидозе (pH менее 7,1), гиперкалиемии.

• Магния сульфат 25% – 10 мл в/в струйно. Используется при гипомагнезиемии и рефрактерной ФЖ и ЖТ, полиморфной желудочковой тахикардии (torsades de pointes).

• Кальция хлорид 10% – 5 мл в/в струйно. Используется при гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировке блокаторов кальциевых каналов.

Признаки эффективности СЛР

1. Появление хороших передаточных пульсовых толчков на крупных артериальных стволах в такт массажу

2. Сужение зрачков

3. Появление попыток самостоятельных дыхательных движений

4. Изменение окраски кожи – исчезновение цианоза, кожа становится розовой.

Аритмии в периреанимационном периоде

Целесообразно разделение нарушений ритма, возникающих в периреанимационном периоде, на бради- и тахисистолические формы, среди последних выделяют формы с широким и узким комплексом. Алгоритм их терапии представлен на рис. 4 и 5.

Рис. 4. Алгоритм специализированной помощи при брадикардии.

Рис. 5. Алгоритм специализированной помощи при тахикардии с сохранением пульса.

Особенности проведения СЛР у детей

Основные патофизиологические механизмы развития остановки сердца у детей представлены недостаточностью кровообращения, развивающейся при потерях жидкости (ожоги, гастроэнтериты, кровопотеря) или ее перераспределении (анафилаксия, септический шок, кардиологические заболевания) и дыхательной недостаточностью при обструкции дыхательных путей (инородное тело, круп, астматический статус) или угнетении дыхания (судороги, увеличение внутричерепного давления, отравления).

Алгоритм специализированной СЛР у детей (представлен на рис. 6):