Школьного возраста.

Возрастгоды	Длина тела	Погодовая прибавка длины тела, см	Оссификацня костей кисти	Число постоянных зубов, М ± σ	Развитие вторичных половых признаков
7	М7 ± σ	4 - 6	Наличие ядер окостенения всех костей запястья (кроме гороховидной), появление эпифиза локтевой кости	7 ± 3	АхоРо
8	М8 ± σ	4 - 6	Наличие эпифиза локтевой кости	12 ± 2	Ахо Ро
9	М9 ± σ	4 - 6	Наличие хорошо выраженного эпифиза локтевой кости	14 ± 2	Ахо Ро
10	М10 ± σ	4 - 6	Появление и формирование шиловидного отростка локтевой кости	18 ± 3	Ахо Ро
11	М11 ± σ	4 - 6	Наличие выраженного шило видного отростка локтевой кости	20 ± 4	Ахо Ро
12	М12 ± σ	4 - 6	Появление гороховидной кости	24 ± 3	Ахо Ро V1
13	М13 ± σ	7 – 10	Появление сесамовидной кости в 1 пястно-фаланговом суставе	27 ± 1	Axo P1 V1 L0.1
14	М14 ± σ	7 – 10	Наличие сесамовидной кости	28	Ax1 P2 V1,2 L 0, 1 F0,1
15	М15 ± σ	4 - 7	Начало развития синостоза 1 пястной кости	28	Ax2 P3 V2 L1,2 F1
16	М16 ± σ	3 - 4	Синостоз I пястной кости и концевых фаланг	28	Ax3 P3,4 V2 L 2 F1,2
17	–	1 - 2	Синостоз фаланг 11–V пястных костей	28	Ax3 P4 V2 L 2F2,3

' Здесь и в табл. 12.2. в графу “Длина тела” включаются средние величины роста и их сигмы, выведенные для данного региона, при этом у мальчиков с 17 лет, а у девочек с 16 лет эти показатели не учитываются.

² Рентгеноскопию кисти следует проводить лишь по показаниям для подтверждения резкой степени отклонения в уровне биологического развития детей и подростков.

Табл. 12.2. Показатели уровня биологического развития

Девочек школьного возраста.

Возраст, годы	Длина тела	Погодовая прибавка длины тела, см	Оссификация костей кисти	Число постоянных зубов, М ± σ	Развитие вторичных половых признаков
7	М7 ± σ	4–5	Наличие ядер окостенения всех костей запястья (кроме гороховидной) и эпифиза локтевой кости	9 ± 3	АхоРоМао
8	М8 ± σ	4–5	Появление и формирование шиловидного отростка локтевой кости	12 ± 3	АхоРоМао
9	М9 ± σ	4–5	Наличие выраженного шило видного отростка локтевой кости	15 ± 3	АхоРоМао
10	М10 ± σ	4–5	Формирвование гороховидной кости	19 ± 3	АхоРоМао
11	М11 ± σ	6-8	Наличие хорошо выраженной гороховидной кости	21 ± 3	Ах0,1 Р0,1 Ма1
12	М12 ± σ	6-8	Наличие сесамовидной кости	25 ± 2	Ах1,2 Р1,2 Ма2
13	М13 ± σ	4-6	Синостоз 1 пястной кости	28	Ах2,3 Р2,3 Ма2,3 Ме
14	М14 ± σ	2-4	Синостоз фаланг 11–V пястных костей	28	Ах2,3 Р3 Ма3 Ме
15	М15 ± σ	1-2	Полный синостоз мелких костей кисти	28	Ах3 Р3 Ма3 Ме
16	М16 ± σ	1-2	Синостоз локтевой кости	28	Ах3 Р3 Ма3,4 Ме
17	–	0-1	Синостоз лучевой кости	28	Ах3 Р3 Ма4 Ме

Табл. 12.3. Схема оценки физического развития.

Уровень биологического развития	Морфофункциональное состояние
Длина тела и ее погодовая прибавка, количество постоянных зубов, степень полового созревания	Масса тела, окружность груди	Жизненная емкостъ легких, мышечная сила руки
Соответствует возрасту	Гармоничное
	М ± σ и более за счет развития мышц	От М ± σ и выше
Опережает возраст	Дисгармоничное
	От М – 1,1σR до М – 2,0 σR От М + 1,1σR до М + 2,0 σR За счет повышенного жироотложения	От М– 1,1σ до М – 2,0 σ
Отстает от возраста	Резко дисгармоничное
	От М – 2,1σR и ниже От М + 2,1σR и выше За счет избыточного жироотложения	От М – 2,1 σ и ниже

Специальный анализ антропометрических материалов показал, что у детей, обусловливающих эксцесс по массе тела и окружности грудной клетки, в большинстве случаев обнаружено избыточное отложение жира, подтвержденное увеличением толщины жировой складки.

При “симметричной” оценке физического развития (гармоничное при +σ_R) детей с избытком массы тела, как правило, больше, чем с ее дефицитом. Это согласуется с результатами наблюдений многих авторов, указывающих на значительную частоту избыточной массы тела у детей

При “асимметричной” методике оценки (нормальное от –1σ_R до +2σ_R) резко сокращается число детей с избыточной массой тела, их становится значительно меньше, чем детей с дефицитом массы тела. Вместе с тем установлено, что при увеличении массы тела от +1,1 до 2, σ_R у значительного числа детей выявлено нарушение жирового обмена, снижается уровень физической работоспособности.

Следует подчеркнуть, что наличие дисгармоничности развития детей за счет избыточной массы тела в пределах от +1 до +2 σ_R не во всех случаях тождественно диагнозу “ожирение”, однако оно ориентирует врача на раннее выявление начальных форм данной патологии, что отвечает профилактической направленности современной медицины.

Перспективным направлением в определении и оценке физиометрических признаков, характеризующих физическое развитие растущего организма, является использование их относительных показателей в пересчете на единицу массы, длины или поверхности тела. Известно, что жизненная емкость легких (ЖЕЛ) и мышечная сила в каждой возрастно-половой группе варьируют в широких пределах (коэффициент вариации 20–25%). Они зависят от конституциональных особенностей организма и подвержены значительной тренировке. Вместе с тем стандарты признаков (М, σ) определяются, как правило, независимо от основных показателей физического развития. При этом оценка ЖЕЛ и мышечной силы рук как у низкорослых детей с малой массой тела, так и у высокорослых с большой массой тела производится путем сравнения со средней возрастной нормой. Становится очевидным, что такой способ оценки указанных функциональных показателей недостаточно объективно характеризует степень их развития у конкретного ребенка или подростка.

В настоящее время разработаны относительные показатели ЖЕЛ и мышечной силы рук в расчете на единицу длины и массы тела методом центильного анализа для здоровых школьников 10–17 лет, имеющих гармоничное соответствующее возрасту развитие.

Установлено, что функциональные показатели в пересчете на единицу длины тела с возрастом закономерно нарастают, сохраняя половые различия. Так, ЖЕЛ у мальчиков 10–17 лет увеличивается с 16 до 25 мл/см; у девочек этот показатель изменяется с 13 до 19 мл/см. Мышечная сила у мальчиков увеличивается с 0,16 до 0,29 кг/см, у девочек она изменяется с 0,13 до 0,19 кг/см.

Относительные показатели внешнего дыхания и мышечной силы в пересчете на единицу массы довольно стабильны, с возрастом меняются незначительно. У мальчиков на 1 кг массы тела приходится около 65 мл выдыхаемого воздуха (от 61 до 69 мл/кг), у девочек–57 мл (от 55 до 62 мл/кг). Относительная величина мышечной силы составляет у мальчиков 0,71 кг силы/кг массы, у девочек 0,54 кг силы/кг массы.

Использование центильных шкал относительных показателей ЖЕЛ и мышечной силы для индивидуальной оценки физического развития позволило выявить существенные различия дееспособности детей, имеющих разный уровень биологического развития и особенности морфологического статуса. Установлено, что при отставании биологического развития как у мальчиков, так у девочек снижены оба показателя в расчете на единицу длины, в пересчете на единицу массы тела они остаются в пределах возрастной нормы. При опережении биологического развития снижение всех относительных показателей наблюдается только у девочек. Наиболее неблагоприятные сдвиги функциональных возможностей обнаружены у детей с дисгармоничным развитием за счет избыточной массы тела.

Таким образом, использование относительных показателей физиометрических признаков для индивидуальной оценки позволяет более объективно с учетом морфологического статуса оценить функциональные возможности растущего организма.