11. Морфофункциональные особенности детей различного возраста

Характеристика возрастной нормы, положенная в основу возрастной периодизации, должна располагать критериями, которые бы обладали наибольшей информативностью и отражали интегральную функцию организма в целом и отдельных его систем. Такими критериями возрастной нормы развития индивидуума могут быть биологический возраст, характеристика двигательных качеств, эндокринный статус, психические и вегетативные функции, поскольку именно они обеспечивают приспособляемость организма к условиям среды.

11.1. Преддошкольный возраст (до 3 лет)

Преддошкольный возраст характеризуется бурно протекающими процессами роста и развития. Рост, масса тела и окружность грудной клетки интенсивно увеличиваются. Рост на первом году жизни прибавляется на 23-25 см. На втором-третьем году ежегодное увеличение роста составляет 8-10 см. Масса тела на первом году возрастает на 6 кг, на 2-3-м – на 4-6 кг. Изменяются пропорции тела. Относительно уменьшаются размеры головы: с ¼ длины тела (у новорожденного) до 1/5 (у ребенка 2–3 лет).

В этом возрасте происходят интенсивный рост и формирование опорно-двигательного аппарата. Идет активный процесс перестройки костной ткани, существенно изменяется структура костного вещества – грубоволокнистая уступает место пластинчатой. Происходят энергичный рост и окостенение скелета, особенно тех его частей, на которые приходится большая нагрузка.

На первом году жизни появляются ядра окостенения в некоторых костях запястья, в 4–8 мес – ядро окостенения головки бедра. На первом – втором году жизни возникают центры окостенения в эпифизах плечевой кости.

Окостенение позвоночника происходит постепенно. К моменту рождения точки окостенения имеются в телах позвонков и остистых отростках. Позвоночник новорожденного почти не имеет изгибов; они образуются в связи с развитием двигательных функций. В 6–7 нед ребенок начинает поднимать и держать голову, при этом тяга задних шейных мышц приводит к возникновению шейного изгиба. К началу стояния и ходьбы образуется поясничный изгиб. К 3–4 годам позвоночник ребенка имеет выраженные изгибы, однако они еще не фиксированы.

Рост черепа особенно интенсивен в течение первого года жизни. Объем мозгового черепа увеличивается примерно в 2 '/2 раза. В последующие годы интенсивность роста черепа заметно снижается, однако к 3 годам объем его мозговой части составляет 80% объема мозгового черепа взрослого человека.

Костная ткань у детей отличается и по химическому составу. Она содержит больше органических веществ (оссомукоид, оссеин) и меньше минеральных. Особенности химического состава и строения костной ткани у детей раннего возраста делают ее весьма гибкой и податливой. В связи с этим такие неблагоприятные условия, как длительное неправильное положение в кроватке, ношение ребенка на одной и той же руке, вождение за одну и ту же руку, могут вызвать искривление позвоночника и деформацию грудной клетки.

Развитие мышечной ткани и ее функциональных свойств у детей раннего возраста далеко не закончено. Мышцы развиваются неравномерно. Рост и развитие мышечных волокон каждой группы мышц усиливаются по мере того, как начинает функционировать эта группа. На первом году жизни ребенка развиваются мышцы туловища и нижних конечностей, выполняющие функции сидения, прямостояния и ходьбы. В дальнейшем в связи с расширением функций развиваются мышцы руки и другие. К 3 годам происходит заметное нарастание мышечной массы. Интенсивно развивается нервный аппарат мышечной ткани. Происходит значительное изменение мышечного тонуса. Существенно меняется тонус мышц в связи с появлением новых функций. В возрасте около l/2–2 мес появляется способность удерживать голову в связи с тоническим сокращением мышц шеи. С этого времени начинает исчезать сгибательная гипертония, особенно мышц верхней конечности, характерная для периода новорожденности, заметно укорачивается хронаксия мышц руки. В возрасте 5-6 мес с появлением функции сидения происходит перераспределение мышечного тонуса. В конце первого года жизни, с началом стояния, существенно меняется степень тонического сокращения мышц нижних конечностей. Поддержание вертикального положения тела требует согласованной деятельности большого числа мышц, координация их работы при стоянии и ходьбе устанавливается постепенно. К 3 годам она становится достаточно точной, и это позволяет ребенку свободно ходить и бегать. С момента рождения и до 3 лет довольно значительно возрастает возбудимость и лабильность нервно-мышечного аппарата, но сила мышц еще очень невелика, что нужно учитывать при организации физического воспитания детей преддошкольного возраста.

В этот период происходят значительные изменения сердечно-сосудистой системы. Изменяются размеры и гистологическое строение сердца. Характерны быстрое увеличение объема сердца и медленная гистологическая дифференцировка его тканей. Мышца сердца узковолокнистая, многоядерная; слабо развита соединительная ткань. Для нее характерны богатая васкуляризация и обилие нервных стволов. Относительно большая масса сердца, хорошее кровоснабжение его мышцы, обилие нервной ткани, более короткий путь кровотока в известной степени делают возможной усиленную деятельность сердца ребенка – более ускоренный кругооборот крови, который у новорожденного совершается вдвое скорее, чем у взрослого.

Артерии у детей младшего возраста относительно шире, капилляры также имеют широкий просвет. Это облегчает работу сердца, обеспечивает усиленное поступление питательных веществ и кислорода к растущим органам и тканям.

Относительное количество циркулирующей крови (на 1 кг массы тела) у детей младшего возраста больше и в последующие годы снижается. Частота сердечных сокращений постепенно уменьшается. В первые месяцы жизни она составляет 120-140 в минуту, к концу первого года – 110-120, к 3-4 годам – 100-110. Характерна неустойчивость ритма сердечных сокращений.

Дыхательная система в первые годы жизни ребенка также имеет особенности. Верхние дыхательные пути (носовые ходы, просвет гортани), а также трахея и бронхи сравнительно узки. Их слизистая оболочка обильно снабжена кровеносными сосудами. Легочная ткань бедна эластическими элементами, содержит большое количество капилляров. Хорошо развита межуточная ткань, имеются широкие лимфатические щели. Ацинус имеет примитивное строение: представляет собой однокамерный мешочек. Поверхность легочных альвеол у новорожденных составляет 6 м² (у взрослых достигает 200 м²). Объем легких у детей за период от 1 мес до 1,5 лет увеличивается в 4,5 раза. У детей раннего возраста количество крови, протекающей через легочные капилляры, относительно больше, чем у взрослых. Это обеспечивает лучшие условия газообмена. Но особенности строения грудной клетки резко ограничивают размах дыхательных движений. Грудная клетка в верхней части узка, ребра расположены почти под прямым углом к позвоночнику, купол диафрагмы стоит высоко. В связи с этим дыхание у детей раннего возраста весьма поверхностное. Вместе с тем относительная потребность в кислороде в этом возрасте выше, чем в любом другом. Необходимая легочная вентиляция обеспечивается частотой дыхательных движений. Так, число дыхательных движений в минуту у новорожденного равно 40-60, у ребенка 1 года – 30-35, у детей 2–3 лет – 25-30. В связи с этим относительный минутный объем дыхания (на 1 кг массы тела) у детей до 3 лет в 2 раза больше, чем у взрослых. Для раннего возраста характерно отсутствие правильного, постоянного ритма дыхательных движений. Жизненную емкость легких у детей преддошкольного возраста определить не удается.

В первые годы жизни происходит интенсивное морфологическое и функциональное созревание органов пищеварения. Гистологическое строение желудка новорожденных характеризуется обилием кровеносных сосудов в слизистой оболочке, малым количеством складок, наличием таких же желез, как и у взрослых, но слабой их секреторной функцией, а также высокой всасывательной способностью. Емкость желудка к концу второго года увеличивается почти в 15 раз (с 50 до 740 мл). С 6 мес начинается прорезывание молочных зубов, к году число их доходит до 8, а к 2-2,5 годам прорезываются все 20 молочных зубов. С появлением молочных зубов и постепенным переходом от грудного вскармливания на смешанную пищу увеличивается толщина мышечного слоя желудка. Нарастает кислотность и ферментативная активность желудочного сока. Переход от молочной к смешанной пище способствует интенсивному росту кишечника.

В преддошкольном возрасте происходят значительные морфологические и функциональные изменения нервной системы. В то время как безусловные рефлексы (пищевой, сосательный, оборонительный, ориентировочный) являются врожденными и отличаются постоянством и устойчивостью, условные рефлексы развиваются позднее. Образование их в первые дни невозможно, так как внешние раздражители сверхсильны для несформировавшейся коры большого мозга. Самым ранним условным рефлексом является рефлекс на положение для кормления: он формируется к концу 2-й недели. Образование условных рефлексов на зрительные и слуховое раздражители отмечено на 2–3-м месяце жизни.

На первом году жизни для правильного развития ребенка необходимы строгий режим, постоянство чередования сна, бодрствования, кормления и прогулок. При этом происходит выработка стереотипа интероцептивных условных рефлексов. На втором-третьем году большое значение приобретает выработка систем условных связей на экстероцептивные раздражения. Стереотипы облегчают приспособление ребенка к окружающей среде. В этом возрасте нервные процессы недостаточно сильны и подвижны, однако условнорефлекторные связи отличаются большой прочностью. Очевидно, этим объясняется трудность переделки образовавшихся стереотипов и диктуется необходимость бережного к ним отношения.

В коре большого мозга процессы иррадиации преобладают над процессами концентрации тем сильнее, чем моложе ребенок. Это приводит к тому, что при появлении очага возбуждения в каком-нибудь центре, например, в пищевом, возникает общая реакция возбуждения: ребенок становится беспокойным, двигательно активным, кричит. Наоборот, тормозной процесс, возникший в одном очаге, быстро распространяется по всей коре и вызывает сон. Вследствие преобладания процессов иррадиации движения у детей отличаются неточностью, они мало координированы.

В связи с недостаточной зрелостью структур мозга центральная нервная система не обеспечивает целостного функционирования организма в его взаимодействии с окружающей средой.

Если у детей до года образование условных рефлексов связано преимущественно с безусловными, т. е. условные связи могут быть выработаны лишь на непосредственные раздражители, то после года они вырабатываются и на речевые раздражители.

Становление и развитие речи у детей происходит по законам образования условных связей. Уже со 2-го месяца ребенок сначала издает недифференцированные звуки, визжит, позднее – гулит, затем к 5–6 мес произносит слоги. К концу первого года здоровый ребенок произносит до 5–10 простых слов. На втором году происходит интенсивное развитие речевых процессов, появляются фразы, запас слов доходит до 500 и больше. К 3 годам запас слов увеличивается до 800–1000. Для речи детей раннего возраста свойственна невнятность, так называемое физиологическое косноязычие (неправильное произношение шипящих, свистящих, звуков “р”, “л” и др.). Это происходит потому, что ребенок раннего возраста еще недостаточно хорошо владеет речевой моторикой.

Эффективному развитию речи способствует произношение слов в сочетании с воздействием на двигательные, зрительные и слуховые анализаторы. Активная игровая деятельность, общение с другими детьми и родителями, наблюдения над живой природой, чтение, демонстрация картинок и рисунков, четкая речь взрослых стимулируют появление новых слов, условных рефлексов на них. Недостаточное внимание со стороны взрослых обедняет и замедляет развитие речи. Болезнь также может вызвать задержку развития речи. При развитии интоксикации понижается возбудимость коры большого мозга; раньше всего затормаживаются филогенетически наиболее молодые функции коры – речевые рефлексы.

Развитие глаза – процесс длительный и сложный. В конце первого месяца жизни становится устойчивой фиксация взора. Только к 6 мес ребенок приобретает способность координировать движения глазных яблок На первом году жизни он овладевает способностью различать цвета. У большинства детей раннего возраста в связи с физиологическим отсутствием соразмерности силы преломляющего аппарата глаза с длиной его оптической оси рефракция глаза гипертермическая (дальнозоркость).

Происходит развитие слуха. К концу второго и началу третьего месяца ребенок поворачивается на звук, прислушивается к шумам, звуку голоса. Затем он начинает различать ритмические звуки, пение и музыку.

Исследованиями анатомических особенностей и возрастных преобразований микроструктуры желез внутренней секреции установлено, что к моменту рождения система эндокринных органов сформирована, однако в постнатальный период продолжаются количественные и качественные изменения ее звеньев. Протекают они гетерохронно, установлена четкая периодичность структурных изменений, обеспечивающих гормональный статус в различные возрастные периоды онтогенеза.

В грудном возрасте наиболее отчетливо проявляется влияние гормонов зобной железы и коркового вещества надпочечников – усиливаются анаболические процессы, тем самым способствуя быстрому росту организма. На втором-третьем году жизни усиливается активность щитовидной железы; к 3 годам ее действие вполне выражено. Гормоны этой железы также стимулируют рост и оказывают большое влияние на дифференцировку органов и тканей. Гормоны щитовидной железы вызывают повышение уровня обмена веществ, способствуют усилению двигательной активности.

Таким образом, в преддошкольном возрасте организм претерпевает значительные изменения. Происходят усиленный рост органов и тканей, их дифференцировка. Морфологические изменения ведут к функциональному совершенствованию органов и систем. Основным итогом развития является овладение способностью к свободному передвижению и становление речевой функции.