Желудочковая тахикардия

1.Частота сердечных сокращений 140-200 в 1 минуту

2.Широкие /чаще более -0,14 с/, однофазные или двуфазные /расщепленные/ комплексы QRS

3.АV-диссоциация /в 50% случаев/

4.Наличие проведенных или сливных комплексов QRS /регистрируется при невысокой ЧСС - 120-140 в 1 минуту/

5.Отклонение электрической оси сердца вверх /левее - 30 и правее +120/

6.Альтернация желудочковых комплексов

7.Изменение формы комплексов QRS при исходном нарушении внутрижелудочковой проводимости

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ

По распространенности мерцательная аритмия /МА/ стоит на втором месте вслед за экстрасистолией. По данным американских кардиологов, более чем у 1 миллиона жителей США в тот или иной период жизни возникают пароксизмы МА. Мерцательная аритмия связана с повышенным риском осложнений /в 5-7 раз возрастает опасность инсульта/ и снижением качества жизни /снижение переносимости физической нагрузки/. Ее синонимами являются мерцание предсердий, фибрилляция предсердий, абсолютная аритмия, delirium cordis.

При мерцательной аритмии отсутствует возбуждение и сокращение предсердий как целого, а имеется возбуждение и сокращение отдельных волокон предсердий, напоминающих рябь на воде. Число хаотических возбуждений предсердий составляет от 350 до 700 в 1 минуту. В связи с тем, что в AV-узел в единицу времени поступает различное количество разных по силе импульсов и часть из них застают его в рефрактерной фазе, только часть импульсов, беспорядочно бомбардирующих AV-узел, поступает к желудочкам, вызывая их возбуждение и беспорядочные сокращения.

Большинство авторов считают, что в основе мерцательной аритмии лежит механизм повторного входа волны возбуждения в большей части миокарда предсердий /macro re-entry/ или на ограниченном участке /micro re-entry/.

Мерцательная аритмия и трепетание предсердий может возникнуть в любом возрасте, однако частота ее с возрастом увеличивается и в основе, как правило, лежит органическое повреждение миокарда, чаще всего ИБС. Примерно в 30% случаев причиной мерцательной аритмии являются приобретенные пороки сердца и другие некоронарогенные поражения миокарда. У лиц молодого возраста обнаружение мерцательной аритмии в первую очередь должно ориентировать на мысль о 2-х заболеваниях: ревматическом пороке сердца /в подавляющем большинстве случаев - митральном стенозе/ и тиреотоксикозе. В пожилом возрасте мерцательная аритмия обычно является следствием атеросклеротического кардиосклероза, реже - тиреотоксикоза и легочного сердца.

Различают острую пароксизмальную форму МА /при длительности до 2-х недель/ и хроническую. В зависимости от частоты сердечных сокращений выделяют: тахисистолическую форму - при ЧСС более 90 в 1 минуту; брадисистолическую форму - при ЧСС менее 60 в 1 минуту; нормосистолическую форму - при ЧСС 60-90 в 1 минуту.

Диагностика МА не представляет больших сложностей. При пароксизмальной форме больные обычно внезапно ощущают ухудшение самочувствия, возникновение “беспорядочных сердцебиений”, неравномерность пульсовых волн, нередко возникает одышка и боли в области сердца. Если пароксизм МА не является осложнением таких грозных состояний, как острый ИМ или тромбоэмболия легочной артерии, АД существенно не меняется. При осмотре обнаруживаются аритмичность пульса и сердечных сокращений, меняющаяся звучность 1 и 2-го тонов. При тахисистолической форме МА часто определяется так называемый “дефицит пульса” /то есть, разница между ЧСС и частотой периферического пульса/, имеющий важнейшее диагностическое значение и коррелирующий с тяжестью состояния пациентов.

Мерцательная аритмия может приводить к тромбообразованию в предсердиях /чаще в ушках предсердий/ и эмболиям в различные сосудистые области.

Снижение наполнения желудочков, отсутствие полноценных систол предсердий и гемодинамически неэффективное сокращение желудочков после короткой диастолы при тахисистолической форме МА приводит к уменьшению минутного объема сердца на 25-30% и развитию сердечной недостаточности в 60-70% случаев. Основные клинические симптомы при МА представлены в таблице 14.

Таблица 14

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА МА