Блокада правой ветви пучка гиса

1.Продолжительность комплекса QRS 0,10-0,11 с /неполная блокада/ или 0,12 с и более /полная блокада/

2.Кривая RSR” или М-образный, или зазубренный комплекс QRS в отведениях V1-2 и широкая кривая RS с широким сглаженным зубцом S в отведениях V5-6

3.Снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях с доминирующим зубцом R /III,V1-2/, приподнятый сегмент ST в отведениях с приемущественно отрицательным комплексом QRS /I,aVL,V5-6/

4.Увеличение времени возбуждения желудочков или интервала QR /0,03 с и более в отведениях V1-2/

5.Отклонение электрической оси сердца вправо

Говоря о клиническом значении блокад ножек пучка Гиса отметим, что в большинстве случаев они свидетельствует о диффузном поражении миокарда, однако, остро возникшие блокады ножки пучка Гиса нередко бывают первым ЭКГ-проявлением острого инфаркта миокарда.

Кроме однопучковых блокад нередко встречаются и двухпучковые, ЭКГ-признаки которых представлены в таблице. На такие блокады следует обращать большее внимание, поскольку они иногда трансформируются в трехпучковую и полную поперечную блокаду.

Таблица 12

Блокада правой и левой передней ветви пучка Гиса:

1.Резкое отклонение электрической оси влево /больше - 30/, при этом R1>RII и SIII>RIII и RII

2.Типичные признаки блокады правой ножки в грудных отведениях /широкий, деформированный положительный QRS в правых грудных и отрицательный в левых грудных отведениях, дискордантность ST-T/

Блокада правой и левой задней ветви пучка Гиса:

1.Резкое отклонение электрической оси вправо

2.Типичные признаки блокады блокады правой ножки в грудных отведениях

ПАРКОСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ

Наиболее частыми причинами пароксизмальных нарушений ритма являются тяжелые поражения миокарда, пороки сердца, синдром предвозбуждения желудочков /Вольфа-Паркинсона-Уайта/, иногда - рефлекторные воздействия при поражениях других органов.Выделяют суправентрикулярные и желудочковые пароксизмальные тахикардии. Клинически онихарактеризуются внезапным появлением приступа сердцебиения, часто сопровождающегося болями в области сердца, головокружением, иногда - кардиальной астмой /вплоть до отека легких/ и др. Хотя известно, что дифференциальный диагноз между суправентрикулярными и желудочковыми тахиаритмиями чрезвычайно важен с точки зрения их лечения и прогноза, часто очень тяжело, а иногда и невозможно четко разграничить их друг от друга. Однако существуют классические ЭКГ-признаки наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий, которые приведены в таблице 13.

Таблица 13

Предсердная тахикардия

1.Частота сокращений предсердий 120-250 в 1 мин.

2.Комплексам QRS предшествуют предсердные комплексы

3.Форма комплексов QRS, как правило, суправентрикулярная

Атриовентрикулярная тахикардия

1.Частота сердечных сокращений свыше 140 в 1 мин.

2.Предсердные комплексы на ЭКГ обычно не видны, реже регистрируются ретроградные зубцы Р позади желудочковых комплексов /”псевдозубец” S во II отведении и/или “псевдозубец r” в отведении V1/