- •Тема 13
- •1. Актуальність теми.
- •3. Навчальна мета.
- •5. Поради студенту.
- •5.1. Зміст теми заняття.
- •5.2. Питання для самоконтролю:
- •5.3. Тести для самоконтролю.
- •Невідкладні заходи при гострій дихальній недостатності (гдн) різного генезу
- •Алгоритм забезпечення прохідності дихальних шляхів у дорослих
Невідкладні заходи при гострій дихальній недостатності (гдн) різного генезу
№ |
Причини ГДН |
Заходи |
Виконання |
1 |
Западіння язика при непритомності |
Запрокидування голови * |
- піднімання підборіддя, розтягування шиї, утримання рота дещо відкритим (метод вибору) - підкладання руки під шию потерпілого (альтернативний метод) |
2 |
Западіння язика при непритомності |
Відновлювальне положення |
- зігнути ногу хворого з боку, з якого перебуває реаніматор - покласти руку хворого під сідницю на боці, з якого знаходиться реаніматор - обережно повернути хворого на цей же бік - запрокинути голову хворого і утримувати обличчям донизу, поклавши його руку під щоку, щоб запобігти аспірації* |
3 |
Западіння язика |
Триступеневий прийом |
- запрокидування голови - відкривання рота - висування щелепи вперед |
4 |
Сторонні тіла в ротоглотці |
Туалет рота |
- введенням вказівного пальця за корінні зуби (при щільно стиснутих щелепах) - ІІ-ІІІ пальцями після відтискання язика (при дуже розслабленій щелепі) |
5 |
Сторонні тіла в ротоглотці / гортані |
Удари по спині |
- якщо пацієнт при свідомості – нахилити його голову і нанести 3-5 різких удари між лопатками нижньою частиною долоні - якщо без свідомості – аналогічні удари в положенні пацієнта на боці обличчям до реаніматора (через кожні 6-10 ударів – пробувати очистити пальцями ротоглотку і виконати ШВЛ) - малим дітям утримують голову і шию на руці й коліні обличчям донизу, а другою рукою наносять несильні удари між лопатками |
6 |
Сторонні тіла в ротоглотці / гортані |
Компресія живота ** (прийом Хеймліха) |
- якщо пацієнт при свідомості – реаніматор охоплює потерпілого з розташуванням кулака нижче мечеподібного відростка і виконує швидкі окремі натискання в напрямку вгору; - якщо пацієнт без свідомості – натискання долонею нижче мечеподібного відростка швидкими рухами вгору по середній лінії (через кожні 6-10 компресій пробувати очистити ротоглотку пальцями і виконати ШВЛ) - малих дітей реаніматор вкладає на своє передпліччя обличчям донизу із опущеною головою і обережно натискає на грудну клітку двома пальцями |
7 |
Сторонні тіла в ротоглотці |
Стимуляція вдоху / кашлю |
- якщо хворий при свідомості – стимулювати його глибоко вдихати і відкашлюватися |
8 |
Вода в дихальних шляхах |
Видалення води* |
- припіднімання таза для звільнення шлунка і дихальних шляхів - бокове положення з упущеним головним кінцем тулуба (після успішної СЛР) |
9 |
Обструкція верхніх дихальних шляхів |
Повітроспрям |
- оротрахеальна трубка Гведела вводиться до появи оптимального повітряного потоку - трубка Сафара аналогічно |
10 |
Обтурація / набряк гортані |
Пункція крикотиреоїдної зв’язки |
- як альтернатива конікотомії тимчасово забезпечує адекватну вентиляцію (15-30 хв) через декілька товстих голок (типу Дюфо) |
11 |
Обтурація / набряк гортані |
Конікотомія |
- шкірний розріз по середній лінії із поперечним пересіченням крикотиреоїдної зв’язки і введення в отвір трубки діаметром не менше 4-5 мм; у випадку крайньої необхідності можна відкрити нижні дихальні шляхи одним розрізом через шкіру і зв’язку |
Примітки: * якщо є підозра на травму шийного відділу хребта – то голову, шию і грудну клітку вкладають в одній площині, забезпечуючи лише помірне (не максимальне) запрокидування голови підтримкою підборіддя;
** - у вагітних, огрядних хворих, малих дітей компресію грудної клітки виконують долонею в ділянці нижньої половини грудини (як масаж серця).
ТЕРМІНОЛОГІЧНИЙ СЛОВНИК
Адреноміметики – лікарські засоби з різними механізмами дії, які зумовлюють фізіологічні ефекти, характерні для збудження адренорецепторів.
Апное – тимчасова зупинка дихання.
Арефлексія – відсутність одного або декількох рефлексів.
Асистолія – повне припинення діяльності всіх відділів серця.
Аспірація – проникнення сторонніх тіл в дихальні шляхи внаслідок їх засмоктування потоком повітря.
Асфіксія – патологічний стан, зумовлений гострою гіпоксією, який проявляється тяжкими розладами діяльності нервової системи, дихання, кровообігу (син. ядуха).
Асфіксія механічна – гостра гіпоксія, зумовлена непрохідністю верхніх дихальних шляхів (при обтурації стороннім тілом, западінні язика, набряку голосових зв’язок).
Гіпоксія (син. киснева недостатність) – стан, який виникає при зниженому вмісті кисню в тканинах.
Дефібриляція серця – лікувальний захід, спрямований на припинення фібриляції шлуночків серця або передсердь.
Інтубація – введення трубки в гортань трахею або бронхи з метою відновлення їх прохідності, для ШВЛ або наркозу.
Конікотомія (син. крикотиреоїдотомія) – розкриття просвіту гортані як тимчасовий захід для негайного забезпечення поступлення повітря в легені при обструкції дихальних шляхів на рівні голосових зв’зок.
Обструкція – закриття, перешкода.
Обтурація – закупорка порожнин (в т.ч. дихальних шляхів), судин, кишок.
Регургітація – переміщення вмісту порожнистого органа у напрямку, протилежному фізіологічному (внаслідок розслаблення сфінктерів, скорочення його м’язів).
Трахеостома – штучна зовнішня нориця трахеї.
Холінолітики (син. холіноблокатори) – лікарські засоби, які блокують передачу імпульсів у холінергічних синапсах.