Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам, работающим на промышленных предприятиях.

Врачи акушеры-гинекологи женских консультаций проводят на предприятиях, прикрепленных к консультации, весь комплекс лечебно-профилактической работы.

Для систематического проведения этой работы врачу акушеру-гинекологу женской консультации специально предусматриваются дни (часы). График работы врача на предприятии согласовывается с руководством предприятия и доводится до сведения работающих женщин.

Новой организационной формой работы территориальных женских консультаций на промышленных предприятиях является создание в них промышленных кабинетов. Должность врача акушера-гинеколога промышленного кабинета может выделяться за счет штатов женской консультации или медико-санитарной части.

Обследование и наблюдение беременных и гинекологических больных осуществляется как указано в разделах "Организация наблюдения и медицинской помощи беременным женщинам" и "Организация гинекологической помощи" настоящих инструктивно-методических указаний.

По решению местных органов здравоохранения беременные женщины могут наблюдаться по месту работы в женской консультации медсанчасти на протяжении всей беременности и послеродового периода или только до 32 недель беременности. В этом случае беременная при получении дородового отпуска для дальнейшего наблюдения передается в территориальную женскую консультацию. В целях информации врача территориальной женской консультации о состоянии здоровья женщины и течения беременности на руки беременной выдается "Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы". Женская консультация медсанчасти должна получить уведомление из территориальной женской консультации о том, что беременная взята на диспансерное наблюдение (подтверждение по телефону или письменное).

Дополнительными обязанностями врача акушера-гинеколога являются:

- изучение условий труда женщин;

- отбор беременных женщин, подлежащих оздоровлению в санаториях-профилакториях;

- рекомендации по диетическому питанию беременных в столовых предприятий;

- проведение экспертизы временной нетрудоспособности, углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с заболеваниями женских половых органов и осложнений беременности и послеродового периода; разработка лечебно-оздоровительных мероприятий по профилактике и снижению временной нетрудоспособности женщин;

- трудоустройство женщин, перенесших гинекологические заболевания или операции, часто и длительно болеющих;

- участие в проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся (заполняется "Карта подлежащего периодическому осмотру" форма 046/у;

- организация санитарного актива на своем участке;- активное участие в разработке осуществлении мероприятий, проводимых администрацией промышленных предприятий и общественных организаций по охране труда и здоровья женщин.

Акушер-гинеколог осуществляет контроль за работой комнат личной гигиены.

Организация комнат личной гигиены женщин осуществляется за счет средств предприятий. Обслуживание комнат личной гигиены проводится специально выделенной работницей, прошедшей необходимую подготовку, или медицинской сестрой. Комната личной гигиены должна быть обеспечена необходимыми гигиеническими наборами.

На промышленном предприятие врач акушер-гинеколог проводит углубленный анализ гинекологической заболеваемости, исходов беременности и родов.

Исходным документом для проведения анализа гинекологической заболеваемости является листок временной нетрудоспособности.

Для анализа временной нетрудоспособности по строке 19 отчетной формы N 16 "Болезни женских половых органов" необходимо руководствоваться инструкцией "О порядке составления отчета о временной нетрудоспособности" формы N 16 (3-1), утвержденной ВЦСПС 15 ноября 1973 г., согласованной с Министерством здравоохранения СССР 26 октября 1973 г.

При анализе заболеваемости женщин-работниц следует учитывать структуру гинекологической заболеваемости, динамику временной нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях уровень показателя заболеваемости у работниц различных цехов, а также число лиц длительно и часто болеющих.

При разработке перечня заболеваний составляется таблица с перечнем всех нозологических форм заболеваний, в которой учитывается число лиц, имевших листок нетрудоспособности, число случаев и дней нетрудоспособности и средняя продолжительность пребывания на больничном листке по каждой нозологической форме гинекологических заболеваний.

Расчет интенсивного показателя заболеваемости производится следующим образом:

абсолютное число

случаев (дней) X 100

показатель числа случаев (дней) = _____________________

число женщин-работниц

абсолютное число дней

показатель средней длительности одного случая = ________________________

абсолютное число случаев

Для вычисления экстенсивного показателя гинекологической заболеваемости определяется удельный вес каждой из нозологических форм ко всем случаям временной нетрудоспособности, связанным с болезнями женских половых органов.

Основными вопросами экспертизы трудоспособности является правильная диагностика заболевания и оценка состояния трудоспособности (определение степени утраты трудоспособности).

Врач акушер-гинеколог решает вопрос о трудоспособности в каждом конкретном случае. Ответственность за осуществление правильной экспертизы трудоспособности возлагается на заведующих женскими консультациями, которые консультируют больных и совместно с врачом определяют необходимость пребывания на больничном листке в пределах сроков, установленных положением по экспертизе трудоспособности. В случае необходимости больная направляется на врачебно-консультативную комиссию (ВКК).

Трудоспособным работницам, нуждающимся в связи с гинекологическими заболеваниями в облегченных или измененных условиях труда, выдается врачебно-консультационной комиссией (ВКК) соответствующее заключение или рекомендация о переводе на другую работу в установленном порядке. При этом целесообразно определять характер рекомендуемой работы с учетом условий труда и квалификации больной.

На основание анализа гинекологической заболеваемости врачи акушеры-гинекологи разрабатывают совместно с администрацией, профсоюзной организацией конкретные мероприятия по ее снижению.

Эти мероприятия должны быть включены в комплексные планы промышленных предприятий по улучшению условий, охране труда и санитарно-оздоровительных мероприятий.

Большая часть женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, лечится амбулаторно в женской консультации (до 70 – 80 %). В малой операционной, процедурной им выполняются различные манипуляции и малые операции. Учет всех выполняемых малых операций и манипуляций, осуществляемых инвазивными методами, производится путем их фиксации в ф. 029/у «Журнал учета процедур», ф. № 025/у «Медицинская карта амбулаторного больного». Приказами МЗ СССР № 127 от 18.02. 1988 г. «О мерах по улучшению гинекологической помощи в стране» приложение 1 (перечень малых гинекологических операций и манипуляций, которые разрешаются проводить в условиях дневного стационара женских консультаций), № 757 от 05.06. 1987 г. «Об утверждении инструкции о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуумной экстракции» регламентирован объем инвазивных методов лечения, разрешенных к применению в условиях женской консультации.

Определенная часть гинекологических больных нуждается в динамическом диспансерном наблюдении. Для его обеспечения на каждую женщину, страдающую определенным заболеванием, заводится ф. № 030/у «Контрольная карта диспансерного больного», в которой указывается диагноз заболевания, частота осмотра, методы обследования и лечения. Необходимо отметить, что в диспансерном наблюдении больных в зависимости от диагноза могут принимать участие разные специалисты, разнообразные методы и методики исследования. Данные вид медицинской помощи регламентирован приказом МЗ СССР № 430 от 22.04. 1986 г. «Об утверждении инструктивно методических указаний по организации работы женской консультаций» приложение 3 (инструктивно-методические указания по диспансеризации гинекологических больных). При каждом осмотре пациентов врач акушер-гинеколог в обязательном порядке вносить все полученные данные о состоянии диспансерного больного в ф. № 030/у «Контрольная карта диспансерного больного» и в ф. № 025/у «Медицинская карта амбулаторного больного». На основание этих медицинских документов осуществляется экспертиза качества оказания медицинской помощи диспансерным больным: показатель полоты охвата медицинской помощью диспансерным больным на участке, комплексность осмотра, обследования и оздоровления (лечение, медико-социальная реабилитация), эффективность диспансеризации (частота рецидивов, длительность ремиссии, временная нетрудоспособность, инвалидность и смертность). Ф. № 030/у систематизируются по каждому приписному участку для чего создается специальная картотека. В ней выделяются следующие блоки: здоровые женщины (диспансерная группа 1 = Д 1), практически здоровые (Д 2), больные (Д 3).

Группа Д 1 – в анамнезе отсутствует нарушения в становлении и последующем течении менструальной функции, гинекологические заболевания, жалобы, при объективном осмотре изменения в строении и функции органов репродуктивной системы.

Группа Д 2 - могут быть указания в анамнезе на перенесенные ранее гинекологические заболевания, функциональные отклонения или аборты, отсутствие жалоб, анатомические изменения не вызывающие нарушений репродуктивной системы и трудоспособности женщины.

Группа 3 – указания на наличие гинекологических заболеваний, жалобы могут быть или отсутствовать, при объективном осмотре вывялено гинекологическое заболевание.

С диспансерного учета пациенты снимаются в случае из излечения, что должно быть подтверждено контрольным обследованием.

Основополагающих принципом в организации медицинской помощи женщинам является профилактическая направленность действий медицинского персонала в части организации проведения профилактических медицинских осмотров женского населения. Профилактическим медицинским осмотрам подлежат женщины с 15 летнего возраста, работающие в учреждениях, организациях и промышленных предприятиях, расположенных в районе деятельности женской консультации. Обще принято обеспечивать профосмотры с включение акушер-гинеколога и акушерки в состав выездной комплексной бригады, проводящей профосмотра в предприятии. При профилактических осмотрах женщин должны использоваться такие методы исследования как: цитоскопический и кольпоскопический.

На уровне женской консультации обязательно проводится физиопсихотерапевтическая подготовка женщин к родам.

В случае выявления малейших отклонений в течение беременности необходимо немедленное решение вопроса о госпитализации женщины в стационарное отделение. В первой половине беременности при проявлении симптомов экстрагенитальной патологии показана госпитализация в соматические отделения больничной сети, при нарушениях со стороны женской половой сферы в отделение патологии малых сроков беременности гинекологического блока стационара. Во второй половине беременности женщин группы повышенного риска необходимо госпитализировать в отделение патологии беременности родильных домов.

Особое значение для профилактики осложнений во время беременности, родов и послеродовом периоде придается проблемам контрацепции, прерывания беременности по медицинским и медико-социальным показаниям.

Деятельность женских консультации осуществляемая в соответствие с приказами МЗ ССР и МЗ РФ (приказ № 1570 от 14. 12. 1986 г. «Об улучшении выявления больных гонореей и трихомониазом в акушерских и геникологических отделениях (палатах, кабинетах), женских консультациях и урологических кабинетах поликлиник», № 302 от 2812 1993 г. «об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям», № 242 от 11.06. 1996 г. «Об утверждении перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности» позволяет в значительной мере обеспечить охрану матери и ребенка. Однако, повседневна профилактическая работа среди населения о вреде абортов не должна отходить на второй план.

Основные показатели деятельности женской консультации.

Общий коэффициент рождаемости = число родившимися живыми х 1000 / средняя численность населения.

Коэффициент плодовитости = число родившимися живыми х 1000 / средняя численность женщин в возрасте 15 – 49 лет.

Показатель смертности среди женщин = число женщин, умерших за год х 1000 / среднегодовая численность женщин. Структура смертности.

Заболеваемость беременных женщин. Расчет показателя заболеваемости беременных женщин проводится по отдельным группам болезней и нозологическим формам, например:

Заболеваемость беременных сахарным диабетом		число заболеваний сахарным диабетом у беременных женщин*
	=	---------------------------------------------	х	1 000
		общее число женщин, закончивших беременность родами и абортами**
* - по данным таблицы 2130 стр.06, гр.4 отчетной формы № 32 ** - по данным таблицы 2110 гр.5+гр.7 по стр.01 отчетной формы № 32

Наиболее важным показателем, характеризующим распространенность абортов среди женского населения, является число абортов на 1000 женщин фертильного (детородного) возраста (15-49 лет).

Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста		всего абортов (без мини-абортов) + число регуляций менструального цикла методом вакуум-аспирации (мини-аборты)*
	=	-----------------------------------------------------	х	1 000
		число женщин фертильного возраста (15-49 лет)
* - по данным таблицы 1000 гр.4, стр.01+14 отчетной формы № 13

Показатель может быть рассчитан по отдельным видам абортов (спонтанные, медицинские легальные, медицинские по медицинским показаниям, криминальные, мини-аборты).

Кроме того, возможен расчет показателя распространенности абортов в отдельных возрастных группах женщин (15-19 лет, 20-24 года, 25-29 лет, 30-34 года, 35-39 лет, 40-44 года, 45-49 лет, 50 лет и старше), например:

Распространенность абортов среди женщин 20-24 лет		всего абортов (без мини-абортов) в возрасте 20-24 года + мини-аборты в возрастной группе 20-24 года*
	=	-----------------------------------------------------------------	х	1 000
		число женщин в возрасте 20-24 года
* - по данным таблицы 1000 стр.01+14 по гр.7 отчетной формы № 13

Показатели структуры абортов рассчитываются по возрастным группам (до 14 лет, 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49, 50 лет и старше), видам абортов (спонтанные, медицинские легальные, медицинские по медицинским показаниям, криминальные, мини-аборты) и срокам прерывания беременности (до 12 недель и 22-27 недель). Например:

Удельный вес самопроизвольных абортов		число самопроизвольных (спонтанных) абортов*
	=	------------------------------------------------	х	100%
		всего абортов (без мини-абортов) + число регуляций менструального цикла методом вакуум-аспирации (мини-аборты)*
* - по данным таблицы 1000 стр.02 : (стр.01+стр.14) по гр.4 отчетной формы № 13

Удельный вес абортов в возрастной группе 15-19 лет		число абортов среди женщин 15-19 лет (включая мини-аборты)*
	=	---------------------------------------------	х	100%
		всего абортов (без мини-абортов) + число регуляций менструального цикла методом вакуум-аспирации (мини-аборты) *
* - по данным таблицы 1000 гр.6 : гр.4 по стр.01+14 отчетной формы № 13

Удельный вес поздних абортов		число абортов со сроком прерывания беременности 22-27 недель*
	=	-------------------------------------------------------------	х	100%
		всего абортов (без мини-абортов)*
* - по данным таблицы 1000 стр.10 : стр.01 по гр.4 отчетной формы № 13

Важно иметь представление о прерываниях беременности у первобеременных.

Удельный вес абортов у первобеременных		число абортов у первобеременных*
	=	-------------------------------------------------	х	100%
		всего абортов (без мини-абортов)*
* - по данным таблицы 1000 стр.08 : стр. 01 по гр. 4 отчетной формы № 13

Число абортов на 1000 первобеременных		число абортов у первобеременных*
	=	------------------------------------------	х	1000
		число первобеременных
* - по данным таблицы 1000 стр.08, гр.4 отчетной формы № 13

Соотношение мини-абортов с общим числом абортов оценивается по следующему показателю:

Число мини-абортов на 100 абортов		число регуляций менструального цикла методом вакуум-аспирации *
	=	---------------------------------------------------------------	х	100
		всего абортов (без мини-абортов) + число регуляций менструального цикла методом вакуум-аспирации (мини-аборты)*
* - по данным таблицы 1000 стр.14 : стр.01+14 по гр.4 отчетной формы № 13

Соотношение числа прерываний беременности с числом родов характеризуется показателем числа абортов на одни роды.

Число абортов на 1 роды		всего абортов (без мини-абортов) + число регуляций менструального цикла методом вакуум-аспирации (мини-аборты)*
	=	--------------------------------------------------------------------------------------
		число родов (принято родов всего + поступило родивших вне родильного отделения) *
* - по данным таблицы 1000стр.01+14 по гр.4 отчетной формы № 13 ** - по данным таблицы 2210 гр.1+3 отчетной формы № 32

Смертность женщин после абортов можно рассчитать на 100 тыс. женщин или на 100 тыс. проведенных абортов. Следует иметь в виду, что каждый случай смерти женщины после аборта является материнской смертностью и служит поводом для серьезного комиссионного разбирательства.

Смертность после абортов женщин фертильного возраста		число женщин, умерших после аборта*
	=	---------------------------------------------	х	100 000
		число женщин фертильного возраста (15-49 лет)
* - по данным таблицы 1000 стр.11, гр.4 отчетной формы № 13

Смертность после абортов на 100 000 абортов		число женщин, умерших после аборта*
	=	-------------------------------------------------------------	х	100 000
		всего абортов (без мини-абортов) + число регуляций менструального цикла методом вакуум-экстракции (мини-аборты)*
* - по данным таблицы 1000 стр.11 : стр.01+14 по гр.4 отчетной формы № 13

Показатели использования контрацепции.

Данные статистических отчетов позволяют оценить использование женщинами двух видов контрацепции - внутриматочные спирали и гормональная контрацепция. Например:

Частота использования гормональной контрацепции на 1000 женщин фертильного возраста		число женщин, использующих гормональную контрацепцию*
	=	-----------------------------------------------------------	х	1 000
		число женщин фертильного возраста (15-49 лет)
* - по данным таблицы 2610 гр.2 отчетной формы № 30

Показатели наблюдения за беременными в женской консультации и исходов беременности.

Удельный вес беременных, поступивших под наблюдение женской консультации со сроком беременности до 12 недель

число поступивших под наблюдение со сроком беременности до 12 недель*

=

--------------------------------------------------

х

100%

всего беременных, поступивших под наблюдение женской консультации*

* - по данным таблицы 2110 гр.3: гр.2 отчетной формы № 32.

Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом

число беременных, осмотренных терапевтом*

=

----------------------------------------------------------

х

100%

общее число женщин, закончивших беременность родами и абортами**

* - по данным таблицы 2120 гр.1 отчетной формы № 32 ** - по данным таблицы 2110 гр.5+7 отчетной формы № 32

Удельный вес беременных, осмотренных Терапевтом до 12 недель беременности

число беременных, осмотренных терапевтом до 12 недель беременности*

=

----------------------------------------------------------

х

100%

общее число женщин, закончивших беременность родами и абортами**

* - по данным таблицы 2120 гр.2 отчетной формы № 32 ** - по данным таблицы 2110 гр.5+7 отчетной формы № 32

Удельный вес беременных, обсел- деванных на реакцию Вассермана в 1-й половине беременности

число беременных, обследованных на RW в 1-й половине беременности*

=

-----------------------------------------------------------------

х

100%

общее число женщин, закончивших беременность родами и абортами**

* - по данным таблицы 2120 гр.3 отчетной формы № 32 ** - по данным таблицы 2110 гр.5+7 отчетной формы № 32

Удельный вес беременных, обсле- дованных на реакцию Вассермана во 2-й половине беременности		число беременных, обследованных на RW в 2-й половине беременности*
	=	-----------------------------------------------------------------	х	100%
		общее число женщин, закончивших беременность родами и абортами**
* - по данным таблицы 2120 гр.4 отчетной формы № 32 ** - по данным таблицы 2110 гр.5+7 отчетной формы № 32

Число УЗИ плода на 100 женщин, закончивших беременность		проведено УЗИ плода*
	=	----------------------------------------------------------------------	х	100
		общее число женщин, закончивших беременность родами и абортами**
* - по данным таблицы 2120 гр.5 отчетной формы № 32 ** - по данным таблицы 2110 гр.5+7 отчетной формы № 32

Удельный вес родов в срок		общее число женщин, закончивших беременность родами - число женщин, закончивших беременность преждевременными родами *
	=	--------------------------------------------------------------------	х	100%
		общее число женщин, закончивших беременность родами и абортами*
* - по данным таблицы 2110 (гр.5-гр.6) : гр.5+7 отчетной формы № 32

Удельный вес преждевременных родов		число женщин, закончивших беременность преждевременными родами *
	=	--------------------------------------------------------------------	х	100%
		общее число женщин, закончивших беременность родами и абортами *
* - по данным таблицы 2110 гр.6 : (гр.5+7) отчетной формы № 32

Удельный вес женщин, закончивших беременность абортами*		общее число женщин, закончивших беременность абортами *
	=	--------------------------------------------------------------------------	х	100%
		общее число женщин, закончивших беременность родами и абортами **
* - по данным таблицы 2110 гр.7 отчетной формы № 32 (аборты самопроизвольные или по медицинским показаниям (исключены медицинские легальные аборты)) ** - по данным таблицы 2110 гр.5+7 отчетной формы № 32

Хирургическая работа в консультации.

Число проведенных операций на 1000 посещений поликлиники (консультации)		Число операций, выполненных в поликлинике (консультации)*
	=	------------------------------------------------------------	х	1000
		число посещений врачей поликлиники (консультации)**
* - по данным таблицы 2800 стр.1, гр.3 отчетной формы № 30 ** - по данным таблицы 2100 гр.3 стр.01 отчетной формы № 30

Число операций на 1 оперированного больного		Число операций, выполненных в поликлинике (консультации)*
	=	--------------------------------------------------------------------
		Число оперированных больных**
* - по данным таблицы 2800 стр.1, гр.3 отчетной формы № 30 ** - по данным таблицы 2801 стр.1 отчетной формы № 30

Число операций в поликлинике (консультации) на 1 занятую должность врача хирургического профиля		Число операций, выполненных в поликлинике (консультации)*
	=	-------------------------------------------------------------------------------
		Число занятых должностей врачей хирургического профиля**
* - по данным таблицы 2800 стр.01 гр.3 отчетной формы № 30 ** - по данным таблицы 1100 отчетной формы № 30

Структура операций в поликлинике (консультации)		число операций на женских половых органах*
	=	------------------------------------------------------------	х	100%
		всего операций, выполненных в поликлинике (консультации)*
по данным таблицы 2800 стр.6.0 : стр.1.0 по гр.3 отчетной формы № 30

Расчет показателя структуры проводится для каждого вида операции, представленного в таблице 2800 отчетной формы № 30.

3. Стационар родильного дома, его структура и функция. Приемное отделение, Мероприятия по предупреждению инфицирования рожениц и родильниц, фильтр, бокс, шлюз. Особенности санитарно-эпидемиологического режима роддома и поведение персонала. Стационарная помощь гинекологическим больным. Основные показатели деятельности роддома.

Основными учреждениям, оказывающими стационарную акушерско-гинекологическую помощь, являются родильные дома, акушерские и гинекологические отделения областных (республиканских), центральных районных больниц.

Структура и штатное расписание родильных домов определяются на основание приказов: МЗ СССР № 1495 от 29.12. 1983 г. «Штатные нормативы медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь родильных домов».Потребность населения в акушерских и гинекологических койках на конкретной территории определяется уровнем рождаемости, частотой патологии беременности и гинекологической заболеваемости, показателями работы койки и в соответствие с методическими рекомендациями «По порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи», утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации № 550 от 24 2001 г.

В зависимости от мощности родильные дома делятся на 5 категорий: I – 300 коек, II - 200 коек, III – 100 коек, IV – 80 коек, V – 60 коек.