1 вар.

1)Слабые диуретики

1)Ингибиторы карбоангидразы(Diacarbum)

2)К-сберегающ.:

а) антаг-ты альдостерона(Spironolactonum, Verospiron, Aldactone)

б)Прям ингиб-ры реабс-и Na в дистал канальцах (Amiloridum, Triamterenum).

Мех-м д-я:1) угнет-т карбонанг-зу→образ-ся карбонатный ион НСО_3-→задержка в канальцах Na и воды 2а)конкурент. ингиб-т дейс-е альдостерона в почеч канальцах: реабс-ю Na и вывед-е K;2б) тормозят реабс-ю Na и выдел-е K

«-» слаб диурет эфф*непродолж д-е*гиперкалиемия*низкая восприимч детск орг-ма*прив-т к метаб ацидозу*↑вывед-е Са

«+» предотвр-т появ-е конкрементов*нар-я ВЭБ незначит*эфф-ны при отёч сост-х, эпилепсии, гидроцефалии*↓потерь К и Mg*↓внутричереп дав-е

Особ-ти прим-я:макс эфф достиг-ся ч/ 3-4 дня*не прим-ся у детей <0,5года*прим-ся в комплекс терапии АГ(К-сберег)*прим-ся совместно с др диурет(↓потери К и Mg)

Побоч.эфф: гиперкалиемия*крапивница*интерстиц нефрит*метаб ацидоз*↑вывед-е Са*тромбоцитопения*нар-е горм статуса(антаг-ты альдостерона)*нейротокс*диспепсия

2) Антиагреганты: а) Тромбоцитар(Acidum acetylsalicylicum,Dipiridamol , Ticlopidine, Pentoxyphyllin ). б) Эритроцитар (Pentoxyphyllin, Rheopolyglucinum)

Мех-м дейс-я:

АСК-антаг-т вит К→нар-е обр-я фибрин тромбов* необр блок ЦОГ тромб-в→↓ обр-е метаб-в арахид к-ты(PG) →↓агр-и и вазодил-я

Дипиридамол- инг-е фосфодиэстеразы→потенциров-е д-я аденозина →↓агр-и и вазодил-я

Эритроцитар - ↑изгибаемости эритроцитов, ↓ агрегацию, ↓ ур-нь фибриногена→ ↓вязкости крови

Пок-я:проф-ка возн-я артер тромбов*при стенокардии*ГБ*при атеросклерозе*как противовоспал*при лече б-х с ДВС-сд (в комб-и

с гепарином)*для проф-ки ДВС-сд при инф

токсикозах, септицемии (шок)*при обезвоживании*у б-х с протезами клап-в серд*при гемодиализе*ИМ* цереброваск заб-я*ИБС*ретинопатии* сахарный диабет*при шунтировании сосудов*болезнь Рейно*при циркуляторном шоке

3)Блокаторы Са-каналов, антиаритм cв-ва

Verapamilum, Diltiazem, Nifedipine

М.д.: тормож-е трансмембранного тока ионов Са внутрь клетки→замед-е спонтан деполяр-и(автоматизма) Р-клеток синоатриального (СА) и АВ-узлов, а также клеток эктопич очагов→ удлинение фазы плато

Особ-ти прим-я:при наджелуд тахиаритм-пр-т выбора*купир-е тахиаритм-в/в вв-е*поддерж тер-я -3-4 нед табл*наиб эфф при леч-и предсерд тахиаритм и при купир-и аритм у детей

Побоч д-е: ослаб-е сердеч сокр-й, ↓АД, блокады, обстипация

Рецепты:

1)Glaucini hydrochloride 0.05 N10 in tab abd 1*2р 1) противокаш лс центр ненарк

2)Validoli 0,06 N.10 in tab 1*2р с/л л.с.,дейс на афф иннерв-ю

3) Acidi acetylsalicylici 0,5 №10 in tab 1*2р а/агрегант тромбоцитарный

1. 4)Losartani 0,1 Dtd n 20 in tab. Вн.по 1 табл 2 раза в день. 1- бл рец АТ II. 2- хр леч-е б-х с АГ 3- головокр-е, ортостат гипот-я.

5) Atenololi 0,1 N.10 in tab 1*1р селек b 1 –а/б

6) «Gordox» №10 in amp

7) Сhinidini 0,1 N.10 in tab 1*3р а/аритм ЛС II группы

8) Amlodipini 0, 005 №10 in tab 1*2р блок Са канн 2 пок

9) Digoxini 0,00025 N.50

in tab 1*3р сердеч гликозид, кардиотоник

10)Dragee Ferroplexi 0,05

№100 1*3 р пр-т Fe

Класс-и:

Пр-ты железа:

1)энтер(Ferroplex, Ferri sulfas, Fenules, Haemofer)

2)парентер(Fercovenum, Ferrum Lek)

Тиазидные диуретики

Dichlothiazidum, Hypothiazidum, Cyclomethiazidum

2 вар

1)Строфантин и дигоксин

Св-во	строф	дигокс
1)эфф-ть	высок	Оч выс
2)наступ-е эфф-та	быстрое	Б медлен
3)продол-ть	низкая	высокая
4)кумуляция	+	+++
5) Возможные пути введения	только парентерально	внутрь, парентерально
6) Связывание с белками плазмы	низкое	выше
7) Достиж-е максимального эффекта	Быстрое(0,5 часа)	Б.медленн(1,5ч)
8) Метаболизм	выводится в неизменном виде	метаболизируется в печени
9) Скорость всасывания за сутки	Оч высок	ниже
10) Всасывание в ЖКТ	Практ нет	Около2/3
11)влияние на ЧСС и проводимость по пучку Гиса	Мало влияет	Влияет
Примен-е	ОИМ, ОСН,тяж формы СН, брадисист формы аритмий	Застойн СН, СН 1-2а, тахикардич форма мерц аритмии

М.д.:одинак – ингиб-е АТФ-азы→блок-е выведения натрия из клеток и транспорт в нее калия→ в клетке ↑ конц-я натрия и ↓конц-я калия→↑ обмена натрия с кальцием→ ↑конц-и кальция внутри клеток→↑доступ-ти для сократительных элем-в к-к+ Вслед-е перемещ-я натрия и кальция изм-ся свойства возбуд элем-в сердца→↑ возбудимость и автоматизм проводящих элем-в сердца.

2)Бронхолитики

1)Ср-ва бронхолит д-я:1)нейротропные(А)Адренергич - а,b-мимет: Adrenalini hydrochloridum, Еphedrinum,B-а/м: В-1,2 Orciprenalini sulfas,В-2 Salbutamolum, Fenoterolum;Б)Холинергич- Рlatyphyllini hydrotartras, Ipratropium bromide);2)миотропные(Euphyllinum, Theophedrinum);2)комб пр-ты (Ditec,Berodual); Особ-ти прим-я:

Пр-ся для проф-ки, леч-я БА и купир-я приступов бронхоспазма*при леч-и БА исп-ся пр-ты в таблет и ингал форме*леч-е пожизнен*для купир-я приступов БА- пр-ты для в/в –адреналин, эуфиллин, глюкокортикоиды*наиб эфф при леч-и –комб пр-ты* наиб эфф ингал прим-е

3)Антиаритм лс

- ЛС прим-е при нар-и ритма сердца

Класс-я:

(по исходу клин эфф-та)

Класс I. Блокаторы натриевых каналов(мембраностабилизир ср-ва) - I-А - удлиняющие потенциал действия и рефрак период(Chinidin, Ajmalinum) , I-Б – укорач ПД и РП(Lidocaini hydrochloridum, Dipheninum, Trimecainum)

Класс2. Блокаторы симп НС(Anaprilinum).

Класс 3. Ингиб реполяр-и и удлин потенциал действия(Amiodaronum)

Класс 4.Блокаторы Са-каналов(Verapamilum, Diltiazem, Nifedipine)

Класс 5. Препараты различных групп(Digoxinum, Digitoxinum, Panangin, Kalii orotas)

М.д.:

1 класс: селект блок-е натриевых каналов→↓скорости депол-и→↓возб-ти миокарда к эктоп ритмам и прерыв-е волны повтор входа возб-я.

2 класс: ↓симп эфф на сердце (симпатолизис),защита его от адренерг вл-й→↓ автоматизма и подав-е эктоп водителей ритма

3класс:удлин-е периода рефр-ти клеток без изм-я скорости деполяр-и → предотвращение повтор поступ-я возб-я→прерывание рециркуляции импульса при аритмиях

4класс: тормож-е трансмембранного тока ионов Са внутрь клетки→замед-е спонтан деполяр-и(автоматизма) Р-клеток синоатриального (СА) и АВ-узлов, а также клеток эктопич очагов→ удлинение фазы плато(времени проведения и рефрактерности в атривентрикулярном узле)

Особ-ти прим-я:

Леч-е аритмий-таблет форма, купир-е – парентерал*леч-е длит-е*при выборе пр-та главное –этиология ар-и тяжесть основного заб-я, наличие

4 вар

1)отхар

классиф: 1-стим-щие отхар а)реф-го д-я olei eucalypti, olei menthe, anisum, radicis althaea б)прям д-я kalii iodidum, natrii hydrocarbonatis 2-муколитики а)ферм-е:tripsinum, himotripsinum, pulmozimum б)неферм: bromhexinum, methilcisteinum, acethilcisteinum

Мех д-я: 1а)реф-е:алк-ды вызыв раздр желуд>^секр-я бронх желез,^ак-ть мерц эпит,^сокр-я мышц бр>обиль мокр 1б)прям д-е на железы бр-^секр бр-^отх мокр Фарм эф: бронхолит д-е, стим-я выраб-ки сурфакт-та,^реолог св-ва мокр,^частоту сокр-я эпит-я, противокашл-е д-е. Побочка: ульцирог д-е, sd иодизма, тошн, рвота, дисп р-ции.Противоп: ябж, откр форм тубика, кровотеч-е, алерг р-ции.

2)nitrohiycerinum, nitrogl spray, deponitum, trinitrolong, molsidominum,monosorbidi dinitras Мех д-я:нитрог обл липофиль-ю и проникая в Кл акт-ет гуанилатциклазу,^сод-е цГМФ,происх расслаб гмк и расш сос + прям д-е NO на гмк ; сниж нагр на серд и потр-я O2 миок-ом. Фарм эф: сниж УО, СВ, АД, дав-я в предс, антигиперт-е д-е, антианг д-е. Пок-я: куп-е прист стенок, хр ИБС, снятие гипертон криза, предуп ИМ, тромбоз сос сетч, при отсутст др лс при спазме желчевывод пут. Противоп: низк АД, алерг р-ции, неперен-ть преп. Побоч: sd отм, толер-ть, ортостат коллапс, гол-я боль, резк пад-е АД, слаб-ть, тахикар, ^внутричереп и внутригл дав-я, ощущ жара, покр-е верх части тул-ща 3)тромбол-ки:

класс-я - а)1 пок-е: streptaza, streptoliaza, urokinaza б)2 пок-е: t-PA, alteplaza Тромболит-ки- гр лс раств-щие обр-ся тромб. Мех д-я: стрептокин переводит профибринолизин в акт форму (в тромбе и в плазме), происх фибринолиз Пок-я: ИМ при тромбозе, ТЭЛА, тромбоз глуб вен, тромбы в арт русле. Фарм эф: восст рецирк крови, восст кровот, снятие ишемии Противоп: бер-ть, в теч 3 сут после опер, ЯБЖ, ^чувств к лс. Побоч: кровот-е, гипотенз, алерг р-ции. Особ прим: доза в ED, стреп-за об аг-тью, длит прим-е истощ зап фибринолизина, вен тр раств-ся лучше чем арт-е

Рецепты:

1)Glaucini hydrochloride 0.05 N10 in tab abd 1*2р 1) противокаш лс центр ненарк

2)Amlodipini 0.005 N20 in tab 1*1р 1) блок Ca канал 3)гипотенз, АВ-блок,

3)Atenololi 0.01 N20 in tab 1*3р 1)В1 адр блок 2)АГ, аритм, стенок 3) бр спазм, утом-ть

4)Pentoxili 0.2 N20 in tab 1*2р 1)стим лейкоп 2) 3)дисп алерг

5)Sol Calcii chloridi 10%-10ml N5 1) агрег тр-ов 2) 3)ост серд, сниж АД

4) Diacarbi 0,25 №24 1*1р инг угол ангидразы,слаб диуретик

7)Anaprilini 0.04 N20 in tab 1*2р 1)В2 блок 2)ИБС, нар серд рит 3)брадик, бр спазм, общ слаб-ть

8)Aerosolum Salbutamoli 10ml N1 нар-е 1)В2 миметик2)БА3)тремор…

9)Sol Strophantini 0.025%-1ml N10 1)серд гликозид 2)ОСН, ИМ 3) шок гепатоток,АВ блок, бради

10)Sol Heparini 5000ED-1ml N10 1)прям антикоаг 2)3)

Лат: 1)отхар классиф: 1-стим-щие отхар а)реф-го д-я olei eucalypti, olei menthe, anisum, radicis althaea б)прям д-я kalii iodidum, natrii hydrocarbonatis 2-муколитики а)ферм-е:tripsinum, himotripsinum, pulmozimum б)неферм: bromhexinum, methilcisteinum, acethilcisteinum

2)нитраты: )nitrohiycerinum, monosorbidi dinitras, molsidominum, deponitum

Блок Ca канн: werapomilum, phenigidinum

b-блок-ры: anaprilinum, talinololum, metoprololum

ср реф типа: walidolum

наруш-й гемодинамики, сопут заб-й, влияющих на фармакокинетику и фармакодинамику антиаритм препаратов*избир д-е пр-в: верапамил - при наджелудочковых, лидокаин при желудочковых нарушениях, при остром инфаркте миокарда ,амиодарона - при гипертрофической кардиомиопатии - , дифенин и пр-ты К при интоксикации сердечными гликозидами .

Поб д.:

Арт гипотензия*АВ и СА блокады*диспепсия*нар-е цветового зрения*брадикардия*боль в обл околоуш сл ж-зы*лёгоч фиброз*нар-е ф-и щитов.ж-зы*обостр-е БА*аритмия*нейротокс*СН

Рецепты:

1) Libexini 0,1 №20 1*3р

Противокашл ЛС периф типа д-я

2) Nitroglycerini 0.5 N10 in tab 1t при стен 1)антиангин лс

3) Nitrosorbidi dinitratis 0,01 №10 in tab1t при стен 1)антиангин лс

4) Diacarbi 0,25 №24 1*1р инг угол ангидразы,слаб диуретик

5) Arifoni 0,02 n 30 in tab 1*2 р нетиазидный диуретик.

6) Acidi acetylsalicylici 0,5 №10 in tab 1*2р а/агрегант тромбоцитарный

7) Nifedipini 0,01 n 30 in tab. 1 *2 р - блок Са каналов

8) Sol. Суаnосоbаlаmini 0,01 % 1 ml N. 10 in amp.по 1 мл в/м 1р/д пр-т вит В12

9) Sol Strophantini 0,025%-1ml n 10 in amp. в/в медленно 1 мл 1 р/д. - полярн серд гликозид.

10) Methyluracili 0,5 n 20 in tab. 1*2 - стимулятор лейкопоэза

Классиф-я:

1)Антиаритм 1Б класса

Класс I. Блокаторы натриевых каналов(мембраностабилизир ср-ва) - I-А - удлиняющие потенциал действия и рефрак период(Chinidin, Ajmalinum) , I-Б – укорач ПД и РП(Lidocaini hydrochloridum, Dipheninum, Trimecainum

2)Сердечные гликозиды

а) пр-ты наперстянки (Digoxinum, Digitoxinum, Lantazoide),б)пр-ты строфанта (Strophanthinus),в)пр-ты ландыша (Corglyconum), г)пр-ты морск лука(«Talusine», «Clift», Meproscillarinum)

5вар

1)Пр-ки токс д-я серд глик-в а)поляр гликоз: strohantus, corgliconum, conwalatoxinum б) относ-но поляр:digoxinum, celanidum в) неполяр: digitoxinum Фарм эфф:систол д-е, ^СВ,^УО,ак-я АТФ-азы, диаст д-е, сниж ЧСС, ^вр тотдыха серд, отриц дромотроп д-е, отриц батмотроп д-е, сниж вен заст п-Пок-я: ОСН, ХСН, нар ритма, перед хир опер у люд с пор серд Токс д-е: аритм, пор-я печ и поч, брадикар, АВ-блок, диспепсия, адинамия, головокр и бль, глюки Помощ рпи интокас: 1)отмена лс+акт уг, пром жел, слабит-е 2)назн антиарит лс 3)дифенин- стим-р микросом ферм печ+антиарит д-е Проф-ка интокс: 1)собл-е принципов наз-я 2)рац-я комб-я с др лс 3)пост контр ЭКГ 4)диета богатая K Относ противоп: экстросист, АВ-блок, гипоК-эмия, жел-я тахи

2) В-блокаторы при серд

В1,2: anaprilinum, nadololum, oxprenalolum В1: atenololum, metoprololum B2: salbutamolum Мех д-я: блок д-я на рец-ры серд-а катехоламинов Фарм эфф: сниж ангин прист, сн сокр-ти, сн ЧСС, сн АД, сн потр миок в О2 Пок-я: стенок напр, ИМ, б-е с ^риском внез смерти, тахик, ^АД Побочка: бронхоспазм спазм периф сос(В2), серд декомп при ЛЖ нед-ть, ^ХС и липид, нар сод глю в крови, слаб-ть, брадикар, Sd отм, нейротокс

3)Особ прим: комбинация преп, изб-ть лс, противоп к прим-ю относит-ны, некр мяг тк, вводит врач, возм бесплодие, тормоз всех метоб ф-ций орг, преп д-ют в т.ч. на здор кл, прим пр тропные к опух, побоч пропорц-на дозе Мех д-я: алк-щие пр соед-ся с молек орган-х соед-й нар-ют синтез ДНК РНК. Антимет-ты вкл-ются в сост нук кислот и нар-ют их синтез. Горм лс д-ют по принц антаг-ма и отриц обр связи.Прир лс разр веретено дел-я предот-я разм опух Фарм эфф: онкостат д-е, противооп д-е Побочка: некроз мягк тк, токс д-е, панцитопен, сниж-е мет-ма и разв-я норм тк, диспепт раст-ва, кардиотокс, гепатотокс, нейротокс, сниж иммунки Противоп: серд-лег недост, бер-ть, пор-я печ и поч, аллерг, декомпенс-й СД.

1)Sol Calcii chloridi 10%-10ml N5 1) агрег тр-ов 2) 3)ост серд, сниж АД

2)Sol Clophelini 0.01%-1ml N10 1*2р 1)А2 миметик2)ГБ, АГ, сниж тон сос,гиперт криз3)сух-ть

3)Sol Lidocaini 2%-2ml N20 2мл*1р 1)блок Naканалов2)аритм жел-е, экстрасист, тахи3)гипот, судор р-ции, АВблок

4)Furosemidi 0.04 N40 in tab 1*2р 1)петл диурет 2)3)подагра, гипоClэмич-й алкал

5)Enalaprili 0.01 N30 in tab 1*2р 1)ингиб АПФ2)АГ, ГБ3)сниж АД,

6)Sol Vicasoli 1%-1ml N10 1*1р 1)непрям коаг 2)сниж протромбин инд, К-вит нед-ть3)гемолиз при в/в

7)Pentoxili 0.2 N20 in tab 1*2р 1)стим лейкоп 2) 3)дисп алерг

8)Acidi folici 0.001 N30 1*3р 1)вит преп2)лейкопен, тромбоцитопения, пор ЖКТ, авит3)

9)Nitroglycerini 0.5 N10 in tab 1t при стен 1)антиангин лс2)3)

10)Sol Heparini 5000ED-1ml N10 1)прям антикоаг 2)3)

ЛАТЫНЬ

1) Антиаритм 1 класса(Блокаторы натриевых каналов(мембраностабилизир ср-ва))

I-А - удлиняющие потенциал действия и рефрак период(Chinidin, Ajmalinum) , I-Б – укорач ПД и РП(Lidocaini hydrochloridum, Dipheninum, Trimecainum

2)Антигипертензивные

I. Антиадренергические средства

1. Препараты центрального действия (клофелин, метилдофа, пирроксан);

2. Препараты периферического действия:

а) ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад, бензогексоний, пирилен, гигроний);

б) симпатолитики (октадин, резерпин);

в) адреноблокаторы:

-альфа-адреноблокаторы (фентоламин, дигидроэрго

токсин, празозин);

- бета-адреноблокаторы (анаприлин, метапролол).

II. Вазодилятаторы :

1. Средства миотропного действия ( папаверин, дибазол,апрессин, нитропруссид натрия);

2. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин);

3. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл и др. );

4. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан);

5. Активаторы калиевых каналов (миноксидил и др. ).

III. Диуретики (дихлотиазид, фуросемид, спиронолактон).

IV. Комбинированные средства (адельфан, бринердин, кристепин, трирезид, синипресс).

8 вариант

1)Отхаркивающие – гр ЛС, облегчающие выведение и эвакуацию бронхиального секретаи применяемые для лечения пневмоний.

1-стим-щие отхар а)реф-го д-я olei eucalypti, olei menthe, anisum, radicis althaea б)прям д-я kalii iodidum, natrii hydrocarbonatis 2-муколитики а)ферм-е:tripsinum, himotripsinum, pulmozimum б)неферм: bromhexinum, methilcisteinum, acethilcisteinum

Мех д-я: 1а)реф-е:алк-ды вызыв раздр желуд>^секр-я бронх желез,^ак-ть мерц эпит,^сокр-я мышц бр>обиль мокр 1б)прям д-е на железы бр-^секр бр-^отх мокр Фарм эф: бронхолит д-е, стим-я выраб-ки сурфакт-та,^реолог св-ва мокр,^частоту сокр-я эпит-я, противокашл-е д-е. Побочка: ульцирог д-е, sd иодизма, тошн, рвота, дисп р-ции.Противоп: ябж, откр форм тубика, кровотеч-е, алерг р-ции.

Механизм заключается в раздражении слизистой стенки и понижения вязкости мокроты.

Пок к прим: воспалительные заболевания дыхательных путей, профилактика БА.

2)Симпатолитики – гр ЛС, применяемые для угнетения передачи возбуждения с окончаний адренэргичеких волокон.

Methyldopa,Octadinum(Isobarin), Reserpinum Механизм действия заключается в нарушении передачи возбуждения на уровне варикозных утолщений адренэргических волокон, т.е. действуют пресинаптически, блокируя выработку, накопление, высвоб-е медиатора НА

Эфф:снижает АД, тонус сосудов, чсс, потребление О2 миокардом, выр-й антигипертенз д-е.Побочные эффекты: понижение АД, аллергические реакции, диспепсия, нейротоксическое действие, нефротоксическое действие, сонливость, слабость, усталость. v темп тела миоз,

Особенностью применения при артериальной гипертонии является то, что нельзя совмещать при данной патологии и при данных препаратах другие антигипертензивные средства, т.к. это может привести к неуправляемому снижению АД, что может привести к коллапсу; потенцирует д-е снотворных, анальгетиков, наркоз в-в, не проникают ч/з ГЭБ.

3)Антиагреганты – гр ЛС, применяемые для улучшения реологичеких свойств крови при их нарушении в сторону повышенной агрегации.

Антиагреганты :

а) тромбоцитарные (ацетилсалициловая кислота,

дипиридамол, пентоксифиллин, тиклопидин,

индобуфен);

б) эритроцитарные (пентоксифиллин, реополиглю

кин, реоглюман, рондекс).

Механизм действия заключается в усилении одинакового заряда на клетках крови, что приводит к отталкиванию, а следовательно к улучшению реологических свойств крови.

Показания: 1) при нарушениях периферического кровообращения : болезнь Рейно; диабетические ангиопатии; сосудистая патология глаза; 2) при нарушениях мозгового и коронарного кровообращения; 3) при циркуляторном шоке.

Побочные эффекты: боль в желудке, диарея, сыпь, головокружение, желтуха, снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов.

Рецепты: