Организация наблюдения, оздоровления и восстановительного лечения родильниц.

Наблюдение за женщиной после родов рекомендуется начинать не позже, чем через 10-12 дней после выписки ее из акушерского стационара. Необходимость посещения консультации в этот срок следует разъяснить женщине еще до наступления родов.

При первом посещении родильницей консультации врач акушер-гинеколог знакомится с данными стационара (обменная карта, справка) о течении и исходе родов, выявляет жалобы, характер лактации и обращает особое внимание на состояние молочных желез, брюшной стенки и характер лохий. Вагинальное исследование (с весьма тщательным соблюдением правил асептики и антисептики) производится по показаниям.

Порядок наблюдения женщин в послеродовом периоде нормальном и осложненном определен "Инструктивно-методическими указаниями по диспансеризации беременных женщин и родильниц.

Патронажу подлежат родильницы: не явившиеся в консультацию через 10-12 дней после выписки из акушерского стационара; по указанию акушерского стационара (телефонное или письменное

извещение); при осложненном течении послеродового периода; не явившиеся повторно в установленный срок в женскую консультацию.

Послеродовой отпуск работающим женщинам оформляет врач акушер-гинеколог в установленном порядке. У всех родильниц (с учетом противопоказаний) следует выяснять выполняют ли они режим дня, специальный комплекс физкультурных упражнений.

Каждой родильнице должна быть разъяснена возможность наступления новой беременности в период кормления ребенка и рекомендованы сроки обращения в консультацию для подбора противозачаточных средств.

Сведения о родах, данные опроса, осмотра и специальных обследований родильницы заносятся в индивидуальную карту беременной и родильницы. В карту вкладывается вся медицинская документация родильницы: обменная карта родильницы, сведения стационара для женской консультации, результаты лабораторных исследований, заключения консультантов и др. Все карты родильниц до конца послеродового периода хранятся в специальной ячейке картотеки.

Главным принципом диспансеризации беременных является дифференцированный подход к их обслуживанию: наблюдение за течением беременности, состояние здоровья, развитием плода, оказание профилактической и лечебной помощи.

Критерии оценки здоровья беременных женщин:

Здорова (Д 1) – нет соматических и гинекологических заболеваний, осложнений беременности, донашивает ее до срока.

Практически здорова (Д 2) – не имеет соматических и гинекологических заболеваний, донашивающая беременность до срока. Пренатальные факторы не превышают 4 баллов при их суммарной оценке. Функциональные нарушения отдельных органов и систем не вызывают осложнений в течение беременности и каждое из них оценивается не выше 2 баллов по шкале пренатального риска.

Больная (Д 3) – беременная с экстрагенитальной или акушерской патологией.

Во время беременности женщины в среднем должны посещать женскую консультацию 14 – 15 раз. При возникновении у них экстрагенитальной патологии частота посещений возрастает и зависит о назначений врача акушер-гинеколога. После первого осмотра женщина должна явиться на осмотра через 7 –10 дней, после срока беременности 20 недель – 3 – 4 раза, после 32 недель - 3 – 4 раза в неделю.

Каждая беременная подлежит осмотру терапевтом после первого посещения и после 30 недель беременности. При первом осмотре терапевт оценивает состояние жизненно важных органов и решает вопрос о возможности сохранения беременности, при установлении соматического заболевания – о совместном наблюдении с акушер-гинекологом. Во время второго посещения терапевт выясняет состояние органов и систем организма, оказанное влияние на них течение беременности, определяет целесообразность госпитализации в профильные соматические отделения стационарной сети. В обязательном порядке беременная должна быть осмотрена стоматологом и проведена санация полости рта для профилактики инфекционных осложнений в дородовом, родовом и послеродовом периоде.

Следует остановиться на так называемом «высоком риске перинатальной патологии». Он может быть определен как увеличение опасности смерти и болезни плода и новорожденного вследствие неблагоприятных факторов со стороны матери, заболеваний самого плода или аномалий его развития. Установлено что имеет место синергизм между факторами риска, усиливающий неблагоприятное влияние на мать и плод. По этому в настоящее время применяется методика дифференцированного интенсивного наблюдения за беременными «высокого риска» и их направляют для консультаций к разным специалистам.

В любом случае беременным назначается дифференцированный план ведения, включающий в себя не только наблюдение за состоянием здоровья женщины, но и применение специальных методов, позволяющих оценить состояние плода. Этот план в обязательном порядке вносится в ф. 111/у «Индивидуальную карту беременной, родильницы».

Основные принципы наблюдения за беременными определены приказами МЗ СССР И РФ:

• № 430 от 22.04.1981 г. «Об утверждений инструктивно-методических рекомендаций по организации работы женской консультации» приложение 2 (инструктивно-методические указания по диспансеризации беременных женщин и родильниц);

• № 457 от 28.12. 2000 г. «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний».

Руководствуюсь выше перечисленными нормативными локальными актами акушерско-гинекологическая служба обеспечивает раннюю диагностику врожденной и наследственной патологии плода с помощью инвазивной диагностики плода и генетического исследования биоптов клеток на основании верификации диагнозов.