3.2. Организация акушерско-гинекологической помощи.
Этот вид медицинской помощи оказывается женщинам в специальных учреждениях амбулаторного, стационарного типа и в специальных отделениях много профильных больных. Учреждениями амбулаторного типа являются женские консультации (самостоятельные или входящие в состав родильных домов, поликлиник, МСЧ), гинекологические кабинеты, консультативно-диагностические поликлиники НИИ.
В сельской местности помощь женщинам оказывается ФАП, гинекологическими кабинетами или женскими консультациями в участковых, районных, центральных районных и областных больницах.
Этапность оказания медицинской помощи женщинам на уровне сельского врачебного участка можно представить следующим образом (схема 5):
Схема 5
Организация диспансерного наблюдения за больными и здоровыми на сельском врачебном участке.
Диспансеризация – активный метод динамического наблюдения за здоровыми лицами, объеденными общими физиологическими особенностями или условиями труда; больными, страдающими хроническими заболеваниями, наиболее часто приводящими к временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности или переносящими некоторые острые заболевания; лицами, имеющими факторы риска, направленный на предупреждение заболеваний, активное их выявление в ранних стадиях и своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.
Основная цель диспансеризации состоит в сохранности и укреплении здоровья населения, увеличении продолжительности жизни людей и повышении производительности труда работающих путем систематического наблюдения за их состоянием здоровья, изучения и оздоровления условий труда и быта, широко проведения комплекса социально-экономических, санитарно-гигиенических, профилактических и лечебных мероприятий.
Основными задачами диспансеризации являются:
определение состояния здоровья каждого жителя ежегодным осмотром и оценкой здоровья с учетом возрастных, половых и профессиональных особенностей;
дифференцированное активное динамическое наблюдение за здоровыми лицами имеющими факторы риска, и больными; переход от наблюдения за отдельными лицами к посемейному наблюдению;
выявление и устранение причин, вызывающих заболевания; содействие устранению вредных привычек о обеспечение здорового образа жизни;
своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;
повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов медицинских учреждений, широкого участия врачей всех специальностей, внедрения новых организационных форм, дальнейшего технического обеспечения ЭВМ, создание автоматизированных систем для осмотра населения и управления диспансеризацией.
Приказ МЗ СССР от 30. 05. 1986 г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации» строго регламентировал цель, задачи, управление и планирование диспансеризацией, порядок организации, методику, взаимосвязь и преемственность а работе лечебно-профилактических учреждений, положения о отделениях, кабинетах для проведения диспансеризации, анкетирование, инструкции по всем вопросам, схемы динамического наблюдения по врачам специалистам учетных статистические формы. Однако в 90 годы 20 столетия данный приказ был отменен. Тем не менее методика организации и проведения диспансеризации применяется и включает в себя три фазы:
I фаза – персональный учет каждого жителя, определение очередности прохождения профосмотров, обязательного и индивидуального объема исследования, координация деятельности по планированию и проведению осмотров, дообследование в данном или других учреждениях. Оценка состояния здоровья и определение группы риска.
II фаза – формирование контингентов по группам диспансерного наблюдения,
определение единых критериев непрерывности и этапности наблюдения за здоровыми, подверженными факторам риска, больными в зависимости от возраста, пола, профессии, характера заболевания и стадии его развития;
рациональное распределение диспансеризируемых контингентов между участковыми врачами и врачами других специальностей;
удовлетворение потребностей диспансеризируемых контингентов в амбулаторно-поликлиническом и стационарном лечении, включая противорецидивное лечение, профилактическую госпитализацию, реабилитацию, оздоровление в санаториях, диетическое питание, трудоустройство, профессиональный отбор и ориентация.
III фаза - определение характера и частоты динамического наблюдения,
коррекция намеченных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствие с динамикой изменения в состоянии здоровья;
оценка эффективности диспансерного наблюдения для каждого индивидуума и по группам наблюдения
По состоянию здоровья все осмотренные жители распределяются на 3 группы диспансерного наблюдения.
1 группа - здоровые – лица, не представляющие никаких жалоб, не имеющие в анамнезе хронических заболеваний или нарушений функции отдельных органов и систем, у которых при обследовании не найдено отклонений от установленных границ нормы;
2 группа – практически здоровые – лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функции жизненно важных органов и не влияющих на трудоспособность;
3 группа – больные хроническими заболеваниями – подразделяются на лиц с компенсированным течение заболевания, редкими и непродолжительными потерями трудоспособности, с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обострениями и продолжительными потерями трудоспособности с декомпенсированным течением заболевания, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности.
Лечебно-профилактические учреждения по степени их участия в диспансеризации делятся на следующие уровни:
1 уровень – амбулаторно-поликлинические: здравпункты, ФАП, врачебные амбулатории, территориальные поликлиники, женские консультации, МСЧ.
2 уровень – специализированные диспансеры, стационары больниц, консультативно-диагностические центры.
3 уровень – областные республиканские больницы, специализированные центры, клиники и научно-исследовательские институты.
Функции медицинского персонала при проведении диспансеризации.
Средний медицинский персонал: учет численности населения на участке; заполнение паспортной части учетных форм ((ф. № 131/у-131); определение возрастно-половой и социальный состав; выделение лиц, обследованных в других учреждениях; получение списков из ГЦСЭН на лиц, обследуемых по месту работы; оповещение населения о предстоящих осмотрах.
Врачи параклинических служб: определение объема работ в связи с обязательными и дополнительными исследованиями; выделение средних медработников для проведения исследований; установление графика и места работы персонала.
Участковые терапевты: определение очередности приглашенных на осмотры; составление индивидуальной программы обследования на каждого жителя; разработка графика диспансеризации жителей по участку на дому, в поликлинике, осмотр жителей.
Врачи специалисты: составление конкретного графика работы с прикрепленными участковыми врачами; определяют объем работы и поводят осмотр.
Заведующие отделениями: контролируют планирование работы участковых и врачей специалистов, формируют графики работы по отделениям, согласовывают с другими отделениями, анализируют результаты диспансеризации.
Главные врачи, заместители главных врачей: утверждение графиков и планов диспансеризации, обеспечение кадровыми и материально-техническими ресурсами, разработка и принятие управленческих решений по вопросам диспансеризации.
Не маловажным вопросам при организации диспансерного наблюдения является учет и отчетность. В настоящее время она персонифицирована и для каждого жителя заполняется определенная статистическая форма медицинской документации (см. приложение). Для сбора базы данных по проводимой диспансеризации в медицинском учреждении организуется централизованная картотека. Информация может собираться как на бумажном, так и на магнитном носителях. В 2002 г. приказами МЗ РФ № 121 от 17.04.02. «Об утверждении медицинской карты Всероссийской диспансеризации детей», № 717 от 24.04.2002 «О ходе всероссийской диспансеризации детей и контроля за ходом диспансеризации» утверждены не только учетно-отчетные формы медицинской документации, но и разработана и представлена в субъекты Российской Федерации автоматизированная система «Диспансеризация детей», позволяющая осуществлять сбор, обработку, формирование архива, анализ и приемо-передачу необходимой информации между всеми уровнями объектов системы здравоохранения. На ряду с этим в Республике Коми республиканский информационно-аналитический центр министерства здравоохранения разработал и внедрил в практику здравоохранения АСУ - «Поликлиника», в рамках которой создан блок диспансеризация, позволяющий осуществлять с помощью формирующихся в автоматическом режиме результатных таблиц контроль и анализ за ходом диспансеризации населения по всем требуемым параметрам.
Основные показатели диспансеризации населения подразделяются на количественные и качественные (эффективность).
К первым относятся:
Число диспансерных больных на 1000 населения = число лиц прошедших диспансеризацию * 1000 / на среднегодовая численность населения.
Число диспансерных на 1 врачебную должность = число диспансерных больных состоящих на учете в амбулаторно-поликлинической сети / число штатных врачебных должностей.
Число диспансерных больных на 1 физическое лицо врача = число диспансерных больных состоящих на учете в амбулаторно-поликлинической сети / число физических лиц по всем врачебным должностям.
Движение диспансерных больных = состояло на конец отчетного периода + взято на конец отчетного периода – выбыло на конец отчетного периода.
Показатели качественные позволяют определить эффективность комплексных мер, направленных на:
выявляемость патологии,
полноту охвата диспансерным наблюдением по обследованию и участию врачей требуемых специальностей,
динамика удельного веса прошедших лечение, санаторное и стационарное лечение, реабилитацию,
динамка удельного веса, снизивших показатели временной нетрудоспособности,
динамика удельного веса, вновь получивших инвалидность,
динамика удельного веса снятых с инвалидности и перешедших из одной группы инвалидности в другу (1, 2, 3),
динамика удельного веса смертности среди лиц, состоящих на диспансерном учете.