Государственное образовательное учреждение высшего

профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра госпитальной терапии №2

«Утверждаю»

Зав. кафедрой,

профессор Давлетшин Р.А.

«2» октября 2010 г.

Дисциплина внутренние болезни Специальность (код, название) 040-100 (060101)

Курс V Семестр IX-X

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

на тему «Амилоидоз почек. Нефротический синдром. Хронический пиелонефрит. Острая и хроническая почечная недостаточность.»

Методические указания

для студентов V курса лечебного факультета

Уфа 2010

Тема: Амилоидоз почек. Нефротический синдром. Хронический пиелонефрит. Острая и хроническая почечная недостаточность.

на основании типовой (примерной) учебной программы (МЗ.РФ,Москва, ВУНМЦ, 1999г.) в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта ВПО (2000 г.), основной образовательной программой подготовки специалиста (врача, провизора, менеджера) в БГМУ и квалификационной характеристикой выпускника.

и в соответствии с рабочей программой дисциплины внутренние болезни, утвержденной «14» октября 2008г. председателем КНМС, проректором проф. Хасановым А.Г.

Авторы: проф. Давлетшин Р.А., доцент Шарипова И.А.

Рецензенты: доцент кафедры скорой помощи и медицины катастроф с курсом термической травмы и трансфузиологии ИПО, к.м.н. Мусина Ф.С.

Утверждено на заседании кафедры госпитальной терапии №2

«2» октября2010г.

Тема и ее актуальность. Нефротический синдром — неспецифический симптомокомплекс, характеризующийся массивной протеинурией (5 г и более в сутки) и нарушениями белково-липидного и водно-солевого обмена, проявляющимися гипоальбуминемией, диспротеинемией, гиперлипидемией, липидурией, отеками (анасарка, гидроторакс, асцит) и водянкой серозных полостей. Чаще наблюдается у детей в возрасте от 2 до 5 лет и у взрослых до 35 лет.

История вопроса нефротического синдрома связана с именем выдающегося ученого Р.Брайта (R.Brigt), ставшего основоположником клинико-морфологического направления в нефрологии. Именно Р.Брайт в своих работах, начиная с 1827 г., описал у больных водянку (отеки), «коагулирующую» мочу (протеинурию), мутность сыворотки крови (липидемию) и связал их с органическим поражением почек.

Термин «нефротический синдром» фигурирует в научной литературе с 1949 г. Он почти полностью заменил термин «нефроз», и в 1968 г. был введен в в номенклатуру болезней ВОЗ. Однако и старый термин «нефроз» еще не полностью вышел из употребления; его используют патологоанатомы, педиатры Термин «липоидный нефроз», согласно некоторым классификациям болезней почек, применяется для обозначения первичного нефротического синдрома у детей и взрослых, развивающегося на основе минимальных клубочковых изменений.

    Нефротический синдром подразделяют на первичный и вторичный. Первичными являются липоидный нефроз и нефротический синдром, развивающийся при таких заболеваниях почек, как мембранозная нефропатия, фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз, врожденный (семейный) нефротический синдром, первичный амилоидоз почек.

Вторичный нефротический синдром наблюдается иногда как следствие поражения почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани, геморрагическом васкулите, затяжном септическом эндокардите, туберкулезе и других болезнях.

«Амилоидоз» – термин, объединяющий группу заболеваний с большим разнообразием клинических проявлений, и характеризующихся внеклеточным отложением нерастворимых патологических фибриллярных белков в органах и тканях. Впервые эта патология описана в XVII веке Боне – саговая селезенка у больного с абсцессом печени. В середине XIX века Вирхов применил ботанический термин «амилоид» (от греческого “amylon” – крахмал) для описания внеклеточного материала, обнаруженного в печени при аутопсии, так как полагал его близким по структуре к крахмалу. Впоследствии была установлена белковая природа отложений, однако термин «амилоид» сохранился до настоящего времени.

В нашей стране большой вклад в развитие представлений об амилодозе внесли Е.М. Тареев, И.Е. Тареева, В.В. Серов. Огромная роль в изучении первичного и генетических вариантов амилоидоза и периодической болезни принадлежит О.М. Виноградовой, чьи монографии, изданные в 1973 и 1980гг., не утратили своей актуальности и в наши дни.

В настоящее время амилоидоз принято клинически разделять на системные и локальные формы.

Хроническая почечная недостаточность -симптомокомплекс, вызванный необратимой гибелью нефронов вследствие первичного или вторичного хронического заболевания почек. Склерозирование половины от 2 млн имеющихся в норме нефронов не вызывает нарушений гомеостаза. Лишь при снижении числа функционирующих нефронов до 30% нормы обнаруживают начальные признаки хронической почечной недостаточности (ХПН).

Частота ХПН колеблется в различных странах в пределах 100- 600 на 1 млн взрослого населения. При этом ежегодно появляется 50-100 новых случаев уремии. Отмечается различная частота ХПН у разных возрастных групп: от 4-10 случаев на 1 млн у детей до 1-3 случая на 10 000 у взрослых, особенно у лиц старше 70 лет. Это связано с тем, что с возрастом существенно изменяется структура причин ХПН, появляются новые этиологические факторы. Если у детей к ХПН приводят преимущественно наследственные и врожденные нефропатии: синдром Альпорта, цистиноз, рефлюкс-нефропатия, то у взрослых — приобретенные первичные и вторичные нефропатии. У пожилых причиной ХПН служат обменные и сосудистые заболевания (сахарный диабет, подагра, гипертоническая болезнь, атеросклероз), урологические и онкологические заболевания, лекарства (полипрагмазия).

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением ЧЛС, тубулоинтерстициальной ткани и нередко с вовлечением клубочкового аппарата.

Пиелонефрит является частым заболеванием во всех возрастных группах. У взрослых его частота составляет 0,82 – 1,46 на 1000. С эпидемиологической точки зрения наибольшему риску заболеть пиелонефритом подвержены три группы населения: девочки, беременные, родильницы, лица преклонного возраста. У мужчин заболеваемость пиелонефритом возрастает после 40-50 лет, что связано с обструктивными процессами (аденома, рак простаты, мкб и др.).

1. Учебные цели: овладение практическими умениями и навыками ди-

агностики, оказания неотложной помощи, лечения и профилактики заболеваний почек ( амилоидоз, хронический пиелонефрит, нефротический синдром, острая и хроническая почечная недостаточность)

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

• анатомо-физиологические особенности почек;

• методику исследования почек;

• возрастные особенности почек.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

• собрать анамнез, обследовать пациента по органам и системам;

• назначить план дополнительного обследования;

• оценить результаты клинических и лабораторно-инструментальных данных;

• сформулировать диагноз в соответствии с современной классификацией;

• назначить лечение;

• провести экспертизу трудоспособности;

• назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия и др.

3. Необходимые базисные знания и умения, например:

• Анатомо-физиологические особенности почек

• Методика исследования почек

• Возрастные особенности почек