14. Клініка та діагностика дисфункціональних маткових кровотеч у жінок репродуктивного віку.

Клініка: Менструальна кровотеча не має постійного характеру: від нормальної к-ті втраченої крові до менорагії => гостра анемія. Можуть виникати після затримки менструацій (1-2 тиж. до 1,5-2 міс.). Матка нормального розміру або зменшена.

Діагностика:

1. Анамнез

2. Тести функціональної діагностики – контроль БТ, гормональна кольпоцитологія, симптоми естрогенної насиченості (симптоми «вічка», «папороті»)

3. УЗД, гістероскопія та гістологічне дослідження ендометрія

4. Діагностичне вишкрібання

5. Гістеросонографія – УЗД тазових органів при заповненні порожнини матки фізіологічним розчином, виявити субмукозні вузли, поліпи та інші патологічні утворення ендометрію.

6. Гістероскопія

7. Гормональне обстеження (визначення вмісту ФСГ, ЛГ, пролактину, естрадіолу, прогестерону у сироватці крові, у динаміці)

8. МРТ, КТ, лапароскопія, гістеросальпінгографія, ангіографія9. Тест на вагітність (визначення хоріонічного гонадотропіну) - для виключення позаматкової вагітності, трофобластичної хвороби, ускладненої маткової вагітності .

15.Методи лікування дисфункціональних маткових кровотеч у жінок різного віку

Провдиться у три етапи: гемостаз, регуляція менструального циклу та відновлення генеративної функції чи досягнення меностазу.

Гормональний чи будь-який інший консервативний гемостаз без обстеження ендометрія у періменопаузальному періоді є лікарською помилкою. При ювенільних кровотечах тактика лікування визначається клінічною картиною, ступенем крововтрати та анемізації. При нерізко вираженій анемізації використовується гормональний гемостаз,негормональні гемостатики..При анемії важкого ступеня (НВ нижче 75 г/л, гематокрит менше 20%) треба використати хірургічний гемостаз

— вишкрібання матки. Це найбільш швидкий шлях гемостазу. З метою гемостазу можна призначати естрогени, гестагени, їх комбінацію з андрогенами, синтетичні прогестини. При ДМК репродуктивного віку та клімактеричних кровотечах для гемостазу використовується тільки лікувально-діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки та цервікального каналу.

Другий етап-відновлення циклу.Гормональні препарати залежно від гормонального стану жінки.

Третій етап лікування ДМК спрямований на відновлення репродуктивної функції, він проводиться у жінок репродуктивного періоду. Заходи цього етапу проводяться при відновленні ритмічного менструального циклу. З цією метою широко використовують ан- і иестрогени, гонадотропіни та гонадотропінрілізінг гормон.

Лікування ДМК у передменопаузний період залежить від морфологічної структури ендометрія, яка встановлена при вишкрібанні, та наявності чи відсутності поєднаних гінекологічних і соматичних захворювань.

Показаннями до хірургічного лікування (гістеректомії) є аденокарцинома ендометрія, поєднання ДМК з рецидивуючою аденоматозною або атипічною гіперплазією ендометрія, вузловатою формою аденоміозу, міомою матки. Консервативна гормональна терапія спрямована на виключення функції

яєчників. З цією метою застосовують переважно гестагени у безперервному режимі протягом 6 місяців