10. Класифікація аменореї.

1. Класифікація за етіологією.

• Фізіологічна аменорея — відсутність менструацій до періоду статевого дозрівання, під час вагітності, лактації та у постменопаузі.

• Патологічна аменорея - симптом гінекологічних або екстрагенітальних захворювань, буває первинною та вторинною.

1. Первинна аменорея — відсутність менструацій у віці більш як 16 років.

2. Вторинна аменорея — відсутність менструацій протягом 6 місяців і більше після періоду регулярних або нерегулярних менструацій.

• Штучно викликана аменорея – після видалення обох яєчників або матки.

2. Класифікація залежно від рівня ураження нейроендокринної системи.

• гіпо-таламо-гілофізарна

• яєчникова

• маткова

• при патології наднирників

• при патології щитовидної залози

• при екстрагенітальних захворюваннях

3. Класифікація від рівня гонадотропінів

• гіпергонадотропна

• гіпогонадотропна

• нормогонадотропна

4. Форми аменореї

• Істинна – відсутність менструацій, через зміни в органах які її забезпечують

• Несправжня – відсутність виділень при нормальній роботі органів, але є механічна перешкода.

11.Диференційна діагностика нейроендокринних синдромів

Передменструальний синдром (ПНС) — складний патологічний симптомокомплекс, який проявляється у нервово-психічних, вегетосудинних та обмінно-ендокринних порушеннях. Симптоми данного синдрому з'являються за 2—14 днів до менструації та зникають одразу на початку або в перші її дні.

Клініка :

1. Нервово-псйхічні розлади: головний біль, блювота, безсоння, дратівливість, депресія, порушення пам'яті, інколи агресивність (з'являється у 2-ій фазі циклу, зв'язують це з надмірним нагромадженням рідини в тканинах мозку).

2. Вегетосудинні порушення у вигляді серцебиття, запаморочення, пітливість, відчуття оніміння в кінцівках, парестезії.

3. Обмінно-ендокринні порушення — болі в суглобах, набряки, нагрубання молочних залоз

Клімактеричний синдром проявляється інволюцією вищих нервових центрів і статевої системи з поступовим припиненням менструальної та генеративної функцій.

Клімакс настає в більшості випадків у 45—47 років. Перша фаза — період порушень менструальної функції (від появи змін циклу до настання менопаузи). Друга фаза — менопауза. Протягом 3—5 років після настання менопаузи продовжується гормональна функція яєчників, та в перші 2—3 роки

можуть дозрівати фолікули. Клінічно у вигляді "припливів", пітливості, загальносоматичних змін. Тривалість раптових "припливів" — від ЗО секунд до 1—2 хвилини, вони супроводжуються інтенсивною гіперемією шкіри обличчя, що змінюється масивним потовиділенням, внаслідок порушення функції верхнього шийного симпатичного ганглія. До загальносоматичних змін відносять трофічні розлади (випадіння волосся і ламкість волосся, ламкість нігтів, поява пігментних плям), порушення жирового обміну, транзиторна гіпертензія, гормональна кардіопатія, безсоння, дратівливість, миготіння іскор перед очима, запаморочення, утруднення дихання, боязкість. спостерігається ряд психічних захворювань, хвороби опорно-рухового апарату та остеопороз, пов'язані зі зниженням естрогенів, що регулюють кальцієвий обмін, порушення функції сечовивідних шляхів (цисталгія, цистопатія, інколи никтурія).

Полікістозні яєчники

Клініка: порушення менструальної функції, непліддя ановуляторного характеру, гірсутизм. Вік хворих — 20—ЗО років. Крім вказаних симптомів, у 1/3 хворих визначається ожиріння

При ультразвуковому дослідженні визначають величину яєчників, яка дорівнює 4—3—2 см, потовщену капсулу, кістозні фолікули.

Синдром Шихана

Анамнез-масивна крововтрата в пологах.

Клініка проявляється недостатністю наднирникових залоз (слабкість, адинамія, анорексія, нудота, блювота, зниження тиску, приступи гіпоглікемії), відсутністю лактації, атрофією молочних залоз, недостатністю щитовидної залози та яєчників, випадінням волосся. У важких випадках розвивається

нецукровий діабет, порушення терморегуляції, вегетативні розлади, схуднення до кахексії, психічні порушення.

Гіпепролактинемія.

Клінічно-аменорея,галакторея. Часто поєднується з ожирінням, гігантизмом, в основному за рахунок кінцівок, актомехалізмом та гірсутизмом. Діагностика-підвищення пролактину.

Адреногенітальний синдром характеризується появою вірилізації надниркового ґенезу. Виражений гірсутизм, огрубіння голосу, молочні залози недорозвинені, дівчатка невисокого зросту, непропорційної будови, широкоплечі, з вузьким тазом, короткими кінцівками, підшкірно-жирова клітковина зменшена, м'язи тіла гіпертрофовані. підвищений вміст у добовій сечі 17-кетостероїдів, 17-оксикортикостероїдів, гіпоестрогенів.

Посткастраційний синдром

Анамнез- тотальна абосубтотальної оваріектомії в поєднанні з видаленням матки або без видалення.

Відсутність менсіс.Спочатку переважають нейроеегетативні та психоемоційні порушення (40—60%). На другому місці — урогенітадьні розлади та ураження шкіри (30—50%), пізні обмінні порушення

(25—40%) — остеопороз та серцево-судині захворювання і дуже пізні порушення (5—12%) — хвороба Альцгеймера.