Гоу впо «пермская государственная медицинская академия им. Ак. Е.А. Вагнера росздрава»

Кафедра общей хирургии лечебного факультета

Предоперационный период

Методические рекомендации для студентов

III курса лечебного факультета

Пермь, 2009

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

1.Мотивация

Умение правильно подготовить больного к операции определяет половину успеха при оперативном лечении. В экстренных ситуациях недооценка тяжести состояния и неправильный выбор тактики предоперационной подготовки могут привести к летальному исходу, т.к. борьба с шоком и стабилизация состояния являются первоочередными задачами при экстренной хирургической патологии. Необходимо правильно определять показания для экстренного, срочного и планового оперативного лечения. Особенно актуально это при массовом поступлении больных и раненых, когда фактор времени имеет решающее значение в спасении жизни большого количества человек. При плановом оперативном лечении ошибки обследования в предоперационном периоде угрожают здоровью и жизни пациента не меньше. Примером может служить пропущенная язва ДПК у больного, направленного на холецистэктомию. После операции болевой синдром и основная патология останутся, а психоэмоциональное напряжение и операционная травма могут спровоцировать кровотечение из язвы или ее перфорацию.

2. Цель обучения

Научить студентов выбору показаний к плановому, срочному и экстренному оперативному лечению; определять тактику предоперационной подготовки, исходя из состояния больного. Определять критерии операционного риска, пути его снижения. Изучить норму и патологию лабораторно-инструментальных данных больного в предоперационном периоде.

Учебно-целевые задачи:

- проанализировать общий анализ крови

- проанализировать общий анализ мочи

- дать расшифровку электрокардиограммы

- проанализировать биохимический анализ крови

- проанализировать коагулограмму

- определить патологию по ультразвуковому заключению

- подготовить операционное поле для обработки

3. Студент должен знать

- нормы и отклонения в общем анализе крови и мочи, биохимическом анализе крови, коагулограмме

- технику снятия электрокардиограммы

- шкалы оценки тяжести состояния больного (SAPS, APACHE)

- шкалы оценки полиорганной дисфункции/недостаточности (SOFA, MODS)

- критерии шоковых состояний по системам

- алгоритм медицинской помощи при ургентных состояниях

- выбор положения больного на операционном столе

4. Студент должен уметь

- выбрать тактику подготовки больного к экстренной, срочной и плановой операции

- оценить лабораторно-инструментальные методы обследования больных

- оказать полный объем реанимационных мероприятий при клинической смерти

- организовать транспортировку больного в операционную при стабильном и угрожающем жизни состояниях

5. Базисные знания

1) Определение группы крови и резус-фактора.

2) Реанимационные пособия при различной ургентной патологии.

3) Знания психологии и деонтологии.

4)Уход за больными в тяжелом состоянии и их транспортировка.

6. Список основной литературы

1. Гостищев В.К. Общая хирургия. Учебник с компакт-диском. «ГЭОСТАР-Медиа», 2006 год, С. - 832.

2. Петров С.В. Общая хирургия. Учебник с компакт-диском. «ГЭОСТАР-Медиа», 2006 год, С. - 768.

7. Список дополнительной литературы

1. Буянов В.М. Первая медицинская помощь. 5-е изд. перераб. и доп.- М., Медицина, 1985.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник - М.: Медицина,1998.

3. Руководство по технике врачебных манипуляций / под ред. Г. Чен, Х.Е. Сола, Д. Лиллемо.- Витебск,1996.

4. Лопухин Ю.М., Савельев В.С. Хирургия / Пер. с англ., доп./ - М., 1997.

5. Хегглин Ю. Хирургическое обследование /Пер. с нем., 2-е изд., перераб. И доп./ - М.:Медицина, 1991.