Суставной панариций (гнойный артрит)

Заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекаются мягкие ткани, капсула межфаланговых и пястно-фаланговых суставов пальцев.

Суставной панариций может быть первичным, вторичным или метастатическим. При первичном суставном панариции происходит непосредственное инфицирование сустава пальца в результате его травмы. Наиболее часто причинами суставного панариция являются колотые раны и укусы, наносимые с тыльной поверхности пальца. При попадании микрофлоры в полость суставапроисходит быстрое ее размножение в синовиальной жидкости, при этом уже через 2-3 дня воспалительный процесс приобретает гнойный характер.

Если в указанные сроки не производится артротомия, то очень быстро происходит разрушение хрящевой поверхности сустава. Наиболее часто суставной панариций развивается вторично в результате перехода воспалительного процесса на сустав при подкожном, костном или сухожильном панариции.

Вторичный суставной панариций также может возникнуть при повреждении капсулы сустава вследствие грубых нарушений оперативной техники при вскрытии любого вида панариция.

Характерными симптомами заболевания являются сильные боли в области сустава, усиливающиеся по ночам. В начале заболевания боли возникают только при движении в суставе, затем становятся постоянными. При отсутствии лечения боли распространяются на всю кисть, становятся мучительными, плохо купируются приемом анальгетиков. Пораженный палец находится в положении легкого сгибания, появляется припухлость в области сустава, что придает пальцу характерную веретенообразую форму. Пальпация сустава резко болезненна. При постукивании, давлении по оси пальца или тяге за него отмечается резкая болезненность в области пораженного сустава. При прогрессировании процесса экссудат может прорваться наружу. При вторичном суставном панариции прорыв чаще происходит на тыльной поверхности, а при первичном – в зоне микротравмы. После самопроизвольного вскрытия сустава происходит временное улучшение самочувствия больного. Однако при подобном течении заболевания происходит дальнейшее прогрессирование деструкции суставных поверхностей фаланг, связочного аппарата, сухожилий мышц. В запущенных случаях появляется крепитация в суставе и патологическая подвижность – признаки перехода суставного панариция в костно-суставной.

Важное значение в диагностике суставного панариция имеют рентгенологические методы исследования, которые, однако, информативны не ранее 10-12-х суток от появления клинических симптомов. На рентгенограммах определяются уплотнение окружающих сустав мягких тканей, явления остеопороза фаланг, образующих пораженный сустав. Суставная щель в начале заболевания слегка расширяется из-за наличия экссудата, а затем сужается. В серозной стадии суставного панариция показано консервативное лечение, при развитии гнойного артрита – артротомия с последующей иммобилизацией. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию, в последующем – физиотерапевтическое лечение и ЛФК.