Ситуационные задачи

1. Больной И., 18 лет, обратился через сутки после появления ноющих болей в области ногтевой фаланги II пальца правой руки. За сутки до обращения уколол палец тонкой проволокой. При осмотре на ладонной поверхности дистальной фаланги II пальца выявлен небольшой отёк тканей, кожные покровы не изменены. Движения в межфаланговых суставах в полном объёме. Пальпация ногтевой фаланги на ладонной поверхности умеренно болезненна.

Сформулируйте диагноз. Дайте рекомендации по лечению.

2. Больная В., 30 лет, обратилась с жалобами на боли в области ногтевой фаланги II пальца правой кисти. В анамнезе – травмирована кожа при выполнении маникюра в парикмахерской, после чего появилось чувство жжения и гиперемия кожи в области ногтевого ложа. В течение последнего месяца лечится у хирурга поликлиники по поводу ногтевого панариция: проводились перевязки, краевая резекция ногтевой пластины, антибактериальная терапия, ванночки с перманганатом калия, УВЧ-терапия. Улучшения нет. Объективно – незначительный отек в области околоногтевого ложа II пальца правой кисти, кожные покровы слегка гиперемированы, ногтевая пластина по внутренней поверхности имеет «слоистую» структуру, при надавливании на ногтевую пластину из-под ее основания появляется скудное серозное отделяемое.

Укажите возможную причину подобного течения заболевания, назначьте необходимое дополнительное обследование и лечение.

3. Больная К., 36 лет, обратилась с жалобами на боли в I пальце правой кисти. Из анамнеза: неделю назад уколола палец рыбной костью. Боли появились через 2 суток, не купируются анальгетиками. Объективно: I палец равномерно отёчен, цвет кожных покровов не изменён. Палец находится в вынужденном положении - согнут в межфаланговом суставе. Активное и пассивное движение в суставе ограничено в связи с резким усилением боли.

Сформулируйте диагноз. Назначьте лечение.

4. Больной С., 18 лет. 4 недели назад порезал ножом тыльную поверхность II пальца в области проксимального межфалангового сустава. В течение двух недель лечился в поликлинике – производили перевязки. В последующем появились боли в области проксимального межфалангового сустава. Больной оперирован в амбулаторных условиях – под анестезией по Лукашевичу-Оберсту произведена ревизия раны, дренирование перчаточной полоской. Проводилось лечение: перевязки с растворами антисептиков, мазью Вишневского, УВЧ-терапия. Улучшения нет, направлен в стационар. При поступлении температура 37,6 ^ОС; умеренный отёк II пальца правой кисти. Проксимальный межфаланговый сустав веретенообразно утолщён. В проекции сустава на тыльной поверхности резаная рана 2,0 х 0,7 см, выполненная грануляциями. На ладонной поверхности сустава два свищевых отверстия до 0,3 см с обильным гнойным отделяемым. При пальпации патологическая подвижность и крепитация в области проксимального межфалангового сустава. На рентгенограмме: деструкция эпифиза средней фаланги II пальца правой кисти с подвывихом.

Ваш диагноз. Лечение.

5. Больной Т., 40 лет, более месяца назад уколол I палец правой кисти шилом. Через сутки появились боли и припухлость в области раны. Принимал анальгетики, полуспиртовые компрессы на палец. Три ночи практически не спал. Обратился в поликлинику, где под хлорэтилом ладонным разрезом по Клаппу вскрыт гнойник на дистальной фаланге I пальца. Проводились перевязки. Через две недели боли в пальце усилились. Оперирован повторно. Иссечены некротические ткани, рана дренирована марлевой турундой с гипертоническим раствором хлористого натрия. Принимал ампициллин, димедрол. Улучшения нет. Направлен для дальнейшего лечения в стационар. Объективно: выраженный отёк I пальца левой кисти. На ладонной поверхности обширная гнойная рана 2,5х3,0 см, дном которой является кость. На рентгенограмме: деструкция дистальной фаланги со значительным дефектом костной ткани.

Сформулируйте диагноз, проанализируйте ошибки, допущенные при лечении, обоснуйте дальнейшую тактику ведения больного.

4