Шкала Гамильтона для оценки депрессии (hdrs)
№№ |
Признаки |
Баллы |
1 |
Пониженное настроение (переживания печали, безнадежности, беспомощности, малоценности) |
р 4 - больной при общении вербальным и невербальным образом спонтанно выражает только эти чувства р 3 - больной выражает свои аффективные переживания невербальным образом (мимикой, голосом, готовностью к плачу и т.д.) р 2 - спонтанно сообщает о своих переживаниях вербальным образом (рассказывает о них) р 1 - сообщает о своих переживаниях только при расспросе р 0 - отсутствует |
2 |
Чувство вины |
р 4 - слышит голоса обвиняющего или унижающего содержания, испытывает угрожающие зрительные галлюцинации р 3 - свое болезненное состояние расценивает как наказание, имеют место бредовые идеи преследования р 2 - идеи вины и наказания за ошибки и грехоподобные поступки в прошлом р 1 - идеи самоуничижения, самоупреки, испытывает ощущение, что является причиной страдания других людей р 0 - отсутствует |
3 |
Суицидальные тенденции |
р 4 - суицидальная попытка (любая серьезная суицидальная попытка оценивается в 4 балла) р 3 - суицидальные мысли или жесты р 2 - высказывает мысли о своей смерти или любые другие идеи о нежелании жить р 1 - высказывает мысли о бессмысленности, малоценности жизни р 0 - отсутствует |
4 |
Трудности при засыпании |
р 2 - ежедневные жалобы на трудности при засыпании р 1 - периодические жалобы на трудности при засыпании р 0 - отсутствуют |
5 |
Бессоница |
р 2 - не спит в течение ночи (любое вставание с постели ночью, за исключением посещения туалета, оценивается в 2 балла) р 1 - жалуется на возбуждение и беспокойство в течение ночи р 0 - отсутствует |
6 |
Ранние пробуждения |
р 2 - при пробуждении заснуть повторно не удается р 1 - просыпается рано, но снова засыпает р 0 - отсутствуют |
7 |
Работа и деятельность |
р 4 - неработоспособен по причине настоящего заболевания р 3 - существенное понижение активности и продуктивности р 2 - потеря интереса к профессиональной деятельности, работе и развлечениям р 1 - мысли и ощущения усталости, слабости и неспособности к деятельности р 0 - трудностей не испытывает
|
8 |
Заторможенность (замедленность мышления и речи, трудности при концентрации внимания, снижение двигательной активности) |
р 4 - неработоспособен по причине настоящего заболевания р 3 - существенное понижение активности и продуктивности р 2 - потеря интереса к профессиональной деятельности, работе и развлечениям р 1 - мысли и ощущения усталости, слабости и неспособности к деятельности р 0 - трудностей не испытывает |
9 |
Возбуждение |
р 2 - заламывает руки, кусает ногти, губы, рвет волосы р 1 - двигательное беспокойство, "игра руками, волосами" р 0 - отсутствует |
10 |
Тревога психическая |
р 4 - спонтанно излагает свои тревожные опасения р 3 - признаки особого беспокойства обнаруживаются в мимике и речи р 2 - беспокоится по незначительным поводам р 1 - мысли и ощущения усталости, слабости и неспособности к деятельности р 0 - отсутствует |
11 |
Тревога соматическая (физиологические признаки) |
р 3 - очень тяжелая, вплоть до функциональной недостаточности р 2 - тяжелая р 1 - средняя р 0 - отсутствует |
12 |
Желудочно-кишечные соматические нарушения |
р 2 - испытывает трудности в еде без помощи персонала, нуждается в назначении слабительных и других лекарственных средств, способствующих нормальному пищеварению р 1 - жалуется на отсутствие аппетита, но ест самостоятельно без принуждения, испытывает ощущение тяжести в желудке р 0 - отсутствуют |
13 |
Общесоматические симптомы |
р 2 - отчетливая выраженность какого-либо соматического симптома оценивается в 2 балла р 1 - ощущение тяжести и усталости в конечностях, спине, голове, боли в спине, голове, мышечные боли р 0 - отсутствуют |
14 |
Расстройства сексуальной сферы |
р 2 - отчетливая выраженность снижения полового влечения р 1 - легкая степень снижения полового влечения р 0 - отсутствуют |
15 |
Ипохондрические расстройства |
р 4 - бредовые ипохондрические идеи р 3 - частые жалобы, призывы о помощи р 2 - особая озабоченность своим здоровьем р 1 - повышенный интерес к собственному телу р 0 - отсутствуют |
16 |
Потеря веса (по пунктам А и Б) |
А. Оценка производится по анамнестическим данным р 2 - потеря веса составила 3 или более кг р 1 - потеря веса составила от 1 до 2,5 кг р 0 - потери веса не наблюдалось Б. Оценка производится еженедельно по показаниям взвешиваний р 1 - потеря веса составляет менее 0,5 кг в неделю р 0 - потеря веса составляет менее 0,5 кг в неделю
|
17 |
Отношение к своему заболеванию |
р 2 - больным себя не считает р 1 - признает, что болен, но связывает причины заболевания с пищей, климатом, перегрузками на работе, вирусной инфекцией и т.д. р 0 - считает себя больным депрессией
|
18 |
Суточные колебания состояния (по пунктам А и Б) |
А. Отметить, когда наблюдаются ухудшение состояния р 2 - вечером р 1 - утром р 0 - состояние не меняется Б. Если колебания имеются, уточнить их выраженность р 2 - выраженные р 1 - слабые р 0 - состояние не меняется |
19 |
Деперсонализация и дереализация |
р 4 - полностью охватывают сознание больного р 3 - сильно выражены р 2 - умеренно выражены р 1 - повышенный интерес к собственному телу р 0 - отсутствуют |
20 |
Бредовые расстройства |
р 3 - бредовые идеи отношения и преследования р 2 - идеи отношения р 1 - повышенная подозрительность р 0 - отсутствуют |
21 |
Обсессивно-компульсивные расстройства |
р 2 - сильно выражены р 1 - слабо выражены р 0 - отсутствуют |
Шкала Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton psychiatric rating scale for depression, HDRS, или HAM-D), созданная в 1959 г., быстро приобрела большую известность и стала широко использоваться для оценки тяжести депрессии в динамике. Она разработана для больных с аффективными нарушениями депрессивного типа и применяется для оценки эффективности терапии. Все признаки представляют собой отдельные проявления депрессивного состояния, но не единичные симптомы, а скорее группы симптомов. Первоначально она включала 17 признаков, оцениваемых по 3-балльной системе. В последующем были предприняты попытки расширить шкалу, как за счет включения большего числа признаков депрессии (до 24), так и за счет увеличения степеней градаций оценки каждого из них, более детальной оценки степени их интенсивности или частоты (от 3 до 5 баллов). Следует отметить, что специальные исследования показали малую успешность расширения списка признаков, включенных в HDS, так как это не усиливало надежности и значимости данной шкалы. В настоящее время HAM-D применяют для объективизации и сопоставления показателей исследований по клинико-биологическим и психофармакологическим программам. Наиболее часто используют HDRS с 17 пунктами (симптомами) или же с большим их количеством (до 21). Поэтому в протоколе исследования всегда нужно указывать, из скольких пунктов состоит HAM-D, которая принята в качестве "инструмента" исследования. Проведенный автором факторный анализ данных шкалы позволил ему выделить 4 информативных фактора, 3 из которых можно клинически идентифицировать с вариантами депрессии (заторможенной, ажитированной) и тревожной реакцией, а 4-й тип включает расстройства сна, соматические проявления и не квалифицируется как клинический подтип депрессии.
КРАТКИЙ ОБЗОР ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ВАЛИДИЗАЦИИ ШКАЛЫ
В исследовании по валидизации у пациентов с меланхолией изучали только укороченный вариант шкалы, содержащий первые 17 пунктов, последние 4 пункта отражают типы депрессии или редкие симптомы.
Отдельно для мужского и женского пола был выполнен анализ главных компонент. Выделены 3 фактора: "общий депрессивный фактор", "тревожная депрессия", индекс нестабильности. Начиная с 1960 г. были выполнены сопутствующие исследования по валидизации с применением других шкал. Кроме того, оценивали соответствие результатов, полученных разными исследователями.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Общие рекомендации:
Данная шкала разработана для оценки тяжести симптомов депрессии (независимо от небольших колебаний во времени), поэтому вопросы должны касаться состояния пациента в течение последних нескольких дней или предыдущей недели.
Точность измерения зависит, в первую очередь, от квалификации и опыта исследователя и аккуратной регистрации используемой информации. Не следует оказывать давление на пациента; пациенту необходимо предоставить достаточно времени для подробного ответа на вопрос, но при этом не позволять ему отклоняться от темы вопроса. Число прямых вопросов должно быть сведено к минимуму, задавать их следует различными способами, комбинируя варианты с утвердительными или отрицательными ответами.
Желательно получать дополнительную информацию от родственников пациента, его друзей, медицинского персонала и т.д., если есть сомнения в корректности ответов пациента.
Повторные измерения следует проводить независимо друг от друга. Во время проведения повторного измерения исследователь не должен видеть результаты предыдущих измерений и заполняет только чистый бланк шкалы. Эти рекомендации могут показаться банальными, но они крайне важны. Исследователь по мере возможности должен избегать вопросов, связанных с изменением состояния пациента со времени последнего измерения.