Методы оплаты стационарной помощи:
Оплата фактически проведённых койко-дней.
Оплата предварительно согласованного числа койко-дней.
Оплата фактического числа законченных случаев лечения.
Оплата на основе согласованных объёмов стационарной помощи (метод глобального бюджета).
В работе ЛПУ важнейшими вопросами являются:
заключение договоров,
определение цен на медицинские услуги,
контроль качества МП,
оплата услуг,
защита прав пациента,
контроль «Экономический анализ ЛПУ».
Всё это находится в ведении главного врача. Руководители разных уровней ЛПУ должны освоить управление бюджетом больницы, уметь анализировать результаты и затраты, уметь рассчитать потребности в финансовых ресурсах, определять экономическую эффективность платной медицинской деятельности, должен владеть элементами бизнес-планирования.
Комплексный анализ хозяйственной деятельности (АХД) особенно необходим при организации платных медицинских услуг. Только АХД даёт ответ на вопрос, стоит ли организовывать МП на коммерческой основе в данном ЛПУ, получим ли мы от неё эффект, станет ли она дополнительным источником финансирования. Бюджетные же ЛПУ в условиях дефицита денежных средств тем более должны анализировать свою хозяйственную деятельность, чтобы принимать правильные управленческие решения.
Главная цель АХД ЛПУ – это поиск внутренних резервов и выбор приоритетных направлений вложения средств.
Виды экономического анализа (эа):
По времени принятия решения
предварительный
последующий
перспективный
ретроспективный
текущий
оперативный.
По связи с общими функциями управления
экономический анализ предшествующий составлению плана
экономический анализ выполнения плана
экономический анализ результатов контроля и оперативного регулирования лечебного процесса
экономический анализ итогов коммерческой деятельности и эффективности стимулирования.
По периодичности проведения
периодический
разовый
По характеру расчётно-аналитических операций
причинно-факторный анализ
По средствам и приёмам реализации
Системный, сравнительный анализ с применением приёмов статистики, моделирования, прогнозирования, использования ЭВМ.
По объектам анализа (ресурсы и результаты производства)
использования основных средств, материальных, трудовых и финансовых ресурсов
себестоимости услуг
прибыли и рентабельности учреждения
финансового состояния
По стадиям оборота материальных ценностей
анализ материально-технического обеспечения
анализ лечебного процесса
анализ расчётов и распределения средств.
По уровням управления
внутриведомственный
внутриучрежденческий
внутриотделенческий
рабочего места.
По исполнителям анализа
органами управления на месте
экономическими службами
налоговой инспекцией
финансовыми органами
статистическими органами.
По степени охвата учреждений, уровней управления и информации
комплексный
тематический
внутрихозяйственный
межхозяйственный
локальный
сплошной
выборочный.
По содержанию и аспектам исследования
финансово-экономический
технико-экономический
функционально-стоимостный.
Основные понятия ценообразования, расчёта показателей экономического анализа.
Стоимость – определяется как количество общественно необходимого труда, затраченного на производство товара (услуги) и овеществлённого в этом товаре.
Денежное выражение стоимости товара – цена. Для покупателя цена – это количество денег, которые приходится платить за товар (услугу).
В ценообразовании наиболее распространено определение цены по затратам производителя (издержкам). Эта модель используется в здравоохранении.
Формула расчёта цены:
Цена = |
Себестоимость продукции (услуг) |
+ |
Нормативная или расчётная прибыль |
+ |
Надбавки (скидки) к цене |
В себестоимость (С) включают все виды затрат: затраты: материальные и приравненные к ним, затраты и зарплата с начислениями на социальное страхование, накладные расходы ( командировка, оплата труда вспомогательного персонала, расходы на содержание помещений, гостиничные услуги и т.д.).
Когда цена прогнозируется до продажи, прибыль ещё не известна, т.к. товар не реализован.
Для определения нормативно-расчётной прибыли используется категория рентабельности или относительной прибыли.
При расчёте цен чаще всего пользуются величиной рентабельности, в виде отношения прибыли к себестоимости. В экономике рентабельность выражается в %.
Рентабельность:
до 10% - приемлимой
до 20% - удовлетворительной
до 30% - высокая.
Цены могут быть:
предельными
равновесными
свободными
фиксированными
прейскурантными.
При оплате медицинских услуг и для финансирования учреждений здравоохранения используются:
бюджетные оценки медицинских работ,
прейскурантные (тарифные) цены на платные медицинские услуги,
тарифы на медицинские услуги по программам ОМС,
договорные цены.
Законом не предусмотрено использование свободных цен на легитивном рынке медицинских услуг.
Наиболее близки к свободным ценам договорные цены в коммерческой медицине и в ДМС.
В настоящее время в здравоохранении используется затратная модель ценообразования (издержки + прибыль).
Цена разбивается на не облагаемую налогом прибыль и облагаемую налогом прибыль (собственно прибыль) или
себестоимость + рентабельность.
Бюджетные цены: их величина не зависит от реальных издержек медицинского учреждения. Они разрабатывались исходя из расходов по смете.
-
Цена единицы продукции
=
Сумма расходов по смете
Сумма единиц продукции
Единица продукции – законченный случай лечения, койко-день, отдельная медицинская услуга и т.д.
При расчёте бюджетных цен не выделялась себестоимость и прибыль.
В условиях бюджетно-страховой системы здравоохранения бюджетные цены используются при прямом государственном, бюджетном финансировании ЛПУ.
Из-за экономических трудностей возможности бюджетного финансирования уменьшаются, таким образом и бюджетные цены (основанные на смете учреждений) сейчас включают только часть статьи расходов (заработная плата и начисления на неё, питание, приобретение медикаментов, частично хозяйственные расходы). Медицинские учреждения лишились возможности развития, а некоторые и выживания. Это привело к росту платных медицинских услуг.
Цены на платные медицинские услуги оформлялись территориальными прейскурантами (тарифами) или отдельными прейскурантами учреждений.
Цена рассчитывалась по формуле:
Прейскурантная цена |
= |
Сумма себестоимости (фактические затраты на производство медицинских услуг, рассчитанных на основе утверждённых норм и нормативов производственных и материальных затрат) |
+ |
Прибыль в размере отраслевого или территориального коэффициента (%себестоимости услуги) коэффициент = 15-30% |
Прейскурантные (тарифные) цены на медицинские услуги рассчитывают тарифный комитет и сами лечебные учреждения. Сопоставление этих цен необходимо для коррекции деятельности ЛПУ при несоответствии цен учреждения, учитывающих реальные затраты, прейскурантным государственным ценам.
Конкретному ЛПУ выгоднее работать по собственным ценам на платные услуги. Это возможно при условии утверждения этих цен территориальными органами управления.
Для органов управления здравоохранением важно использовать единую методику расчёта цен, при этом цены отдельных ЛПУ могут различаться, как различаются сами учреждения, их ресурсы и используемые методы.
Договорные цены – эти цены утверждаются прямым договором исполнителя медицинских услуг (ЛПУ) и юридического лица (организации, фирмы и т.д.) – заказчика работ.
Договорные цены наиболее близки к свободным, они учитываю спрос и предложение, информацию о ценах конкурентов. Эти цены устанавливаются на дополнительные виды работ и стимулируют развитие новых видов обслуживания.
Договорные цены включают полные затраты на медицинские услуги и сопутствующие работы, а также прибыль в размере соответствующем интересам договаривающихся сторон. В настоящее время договорные цены используются в ДМС и частной медицине.
Тарифы на услуги по ОМС утверждаются фондом ОМС (федеральным, территориальным). Включает 5 статей расходов (защищённая 1 и 2 ст.), частично питание, остальные статьи по остаточному принципу с учётом возможностей финансирования.