Тератоїдні пухлини

Близько 80% цих пухлин доброякісні. Зустрічаються рідко. Тератодермоїдні утворення|утворення| містять|утримувати| різноманітні|всілякий| тканини. Розрізняють епідермоїдні| і дермоїдні кісти. Епідермоїдні| кісти утворюються шляхом занурення елементів епідермісу у середостіння під час ембріонального розвитку. Дермоїдні – внаслідок|внаслідок| відщеплення і занурення частинок|частка,часточка| ектодерми. Ці утворення складаються з декількох тканин: сполучної тканини, епітелію, волосся, сальних залоз, зачатків органів, м'язів, зубів і таке інше. Дуже важливою|поважний| ознакою, яка дозволяє встановити правильний діагноз, є|з'являтися,являтися| наявність у товщі пухлини щільних включень|приєднання| і краєвих|крайовий| звапнінь. Ці новоутворення часто інфікуються і нагноюються, у зв'язку з чим формуються спайки, які пов'язують пухлину з навколишніми|довколишній| тканинами.

Медіастиніт

Гострий медіастиніт.

Це стрімко протікаюче захворювання, яке супроводжується|супроводитися| септичним станом і, як наслідок, високою летальністю. Причиною медіастиніту найчастіше є|з'являтися,являтися| перфорація стравоходу, рідше - розриви трахеї або проникнення інфекції з|із| ротоглотки. Основні диференційні симптоми медіастиніту представлені|уявлені| у таблиці.

Диференційно - діагностична таблиця передніх і задніх медіастинітів за

А.Я. Івановим

Передній медіастиніт.

Задній медіастиніт.

Пульсуючий біль за грудиною. Посилення болю при поколачуванні грудини. Пастозність в області грудини. Посилення болю при нахилі голови назад (симптом Герке). Поява припухлості в яремній западині. Поява крепітації в яремній вирізці. Втягування області яремної западини при вдиху (югулярний симптом Равич-Щербо). Симптоми здавлення верхньої полої вени (головний біль, шум у вухах, цианоз обличчя, шиї, розширення вен шиї і груді). Розширення меж притуплення в області грудини.

Пульсуючий біль у грудях, іррадіюючий у міжлопаткову область. Посилення болю при натисненні на остисті відростки грудних хребців. Пастозність в області грудних хребців. Посилення болю при харчуванні і вдиху (симптом Рідінгера). Поява припухлості над ключицею. Поява крепітації над ключицею. Поява ригідності довгих м'язів (паравертебральний симптом Равич-Щербо і Штейнберга). Симптоми здавлення головним чином непарної і напівнепарної вен (розширення міжреберних вен, поява випота у плеврі, перикарді). Розширення меж притуплення в обидва боки від нижніх грудних хребців.

Хронічний медіастиніт.

Найбільш вірогідною причиною хронічного запалення і фіброзу середостіння є гранулематозна інфекція, хоча бактеріологічна ідентифікація досягається рідко. Процес протікає непомітно, клінічні прояви|вияв| визначаються тільки|лише| при появі синдрому обструкції. Тільки|лише| в цьому випадку потрібне оперативне лікування. Результати лікування незадовільні і направлені|спрямований| здебільшого на зняття симптоматики обструкції.

Загальні|спільний| принципи діагностики захворювань середостіння.

Серед різноманітних|всілякий| методів променевої діагностики рентгенологічний метод є|з'являтися,являтися| ведучим у виявленні новоутворень цієї області. Він дозволяє уточнити локалізацію, форму і розміри утворення|утворення|, виявити взаємозв'язок з|із|  навколишніми|довколишній| органами. Проте,|однак| детальний аналіз патології середостіння при звичайній|звичний| рентгенографії скрутний. Це пов'язано із  своєрідністю анатомо-топографічних взаємин|взаємостосунки| органів цієї області і  великою кількістю захворювань, що в ній локалізуються. Застосування|вживання| додаткових спеціальних методик рентгенологічного дослідження дозволяє у більшості випадків поставити правильний діагноз. Найбільшу діагностичну значущість має пневмомедіастінографія|, яка виконується на  різних фазах дихання. В окремих випадках показана томографія. Заслуговує на увагу застосування|вживання| методики зустрічного контрастування, коли газ вводиться|запроваджується| у  середостіння і  черевну порожнину одночасно. Певний успіх у  діагностиці пухлин і  пухлиноподібних утворень середостіння пов'язаний із  впровадженням у  практику рентгенівської комп'ютерної томографії. Вона значно розширює об'єм|обсяг| діагностичної інформації і  при лікуванні|в,біля| окремих хворих зникає потреба у проведенні складних методів дослідження, пов'язаних з  накладенням пневмоперитонєуму і  пневмомедіастінуму|. За наявності лімфатичних вузлів на шиї показана їх біопсія. Методи котрастного| дослідження судин|посудина| середостіння дають можливість|спроможність| визначити взаємини|взаємостосунки| пухлини з|із| крупними судинами|посудина|, їх залучення до процесу (медіастинальна флебографія, азигографія, аортографія, ангіокардіопульмонографія|).

Трансторакальна пункція. Існує два варіанти трансторакальної тонкогольної| біопсії. Один з них передбачає здійснення процедури тонкою голкою з|із| мандреном| і отримання|здобуття| матеріалу шляхом аспірації. Таким шляхом|колія,дорога| отримують|одержувати| матеріал для цитологічного| дослідження. Ефективність цитодіагностики 52,6%. Другий варіант передбачає відеоторакоскопію| з|із| інтраопераційним цитологічним| дослідженням матеріалу. Ефективність методу склала 96,1%.

Лікування захворювань середостіння

При всіх доброякісних новоутвореннях середостіння показано хірургічне лікування. Види доступу: передньобоковий|, повна|цілковитий| або часткова стернотомія|, поперечна стернотомія|. Найбільшої популярності сьогодні набувають малоінвазивні методики оперативного лікування з використанням торакоскопії|.

Найбільш складною проблемою| є|з'являтися,являтися| лікування медіастинітів, як хронічних, так і гострих. Консервативні заходи передбачають: масивну антибактеріальну терапію, дезинтоксикацію, туалет порожнини рота, надання стравоходу при його розриві повного|цілковитий| спокою шляхом його виключення з|із| живлення|харчування|, знеболення і кардіальну терапію, пункцію| плеври за показниками.

Оперативне лікування гострого медіастиніту полягає у медіастинотомії і дренуванні гнійного осередка|осередок|. Існує декілька способів медіастинотомії. Шийна – дозволяє дренувати гнійні осередки|осередок|, розташовані|схильний| не нижче II-III грудних хребців. Найбільш доцільною є шийна медіастинотомія за Разумовським, при якій розріз проводиться внутрішнім краєм лівого кивательного| м'язу від яремної вирізки грудини до верхнього краю щитовидного хряща. Проводять тампонаду середостіння таким чином|, щоб тампони було встановлено| нижче за рівень перфорації стравоходу. При пошкодженнях|ушкодження| середньогрудного| відділу стравоходу використовується задня заплевральна| медіастинотомія за Насиловим або черезплевральний доступ за Добромисловим з|із| установкою активної аспіраційно-іригаційної системи.

Найбільш перспективними у лікуванні медіастиніту є|з'являтися,являтися| торакоскопічні методики. Це обумовлено тим, що лікування низхідного некротизуючого медіастиніту вимагає санації і  дренування інфікованих ділянок. При поширеному процесі потрібно виконання торакотомії, у т.ч. двосторонньої|двобічний|, що саме по  собі несе ризик ускладнень. Медіастиноскопія і  торакоскопія| з|із|  відео-асистованною| санацією виключає необхідність   виконання торакотомії. Санація і  дренування верхнього і  верхньо-заднього| середостіння виконується через шийний (одно-| і  двосторонній|двобічний|) доступ, проводиться|виробляється,справляється| з|із|  відео-асистенцією|. Торакоскопію проводили|виробляти,справляти| в  положенні|становище| хворого на  спині або на  боці. Мета|ціль| процедури - оцінка поширеності некротичного процесу і  виконання медіастинальної і/або плевральної санації і  дренування без торакотомії. У стадії дослідження знаходяться|перебувати| методи раннього стентування при наскрізному пошкодженні|ушкодження| стінки стравоходу, лікування полягає у імплантації покритого стента, який перекриває зону ушкодження|ушкодження|.