Герпетическая экзема Капоши: крупный план.
Герпес полового члена. Герпес половых органов вызывается ни сом простого герпеса типа 2. Инфекция передается преимущестии половым путем, однако возможны исключения. Заболеваемость г<> до выше среди женщин.
У мужчин сыпь чаще всего локализуется на крайней плоти, а т;н на теле полового члена и слизистой мочеиспускательного каналії редко инфекция протекает латентно. Наиболее тяжелый вариант ражение семявыносящих протоков.
Герпетический вульвит. Герпетическую сыпь обнаруживав слизистой вульвы, влагалища и шейки матки, а также на коже пром * ности и ягодиц. Герпес половых органов во время беременности МО стать причиной развития у новорожденных (особенно недоношені генерализованной инфекции с высоким процентом смертельных ш дов. Поэтому беременные с везикулярными или язвенными поражен ми половых органов нуждаются в тщательном обследовании (см. і
Герпетический цервицит. Герпетический цервицит развиваї вследствие первичной инфекции либо ее рецидива. Высыпания бьк изъязвляются и покрываются экссудатом. Вирус простого герпеси па 2, вероятно, играет роль в развитии рака шейки матки.
Вульвовагинит у ребенка. Первичное герпетическое пораженій жет возникнуть на любом участке кожи. При появлении у грудної і> бенка сыпи на вульве инфекцию нередко принимают за опрелость.
При герпетическом вульвовагините кожа мацерируется и поле губы склеиваются вязким экссудатом (снимок). Везикулы не всегда метны.
Цитомегаловирусная инфекция
Трансплацентарное заражение цитомегаловирусом, как правило имеет тяжелых последствий, хотя приблизительно в 10% случаев ра > вается умственная отсталость. Изредка заражение может привести к желой генерализованной инфекции у новорожденного, очень похо на врожденный токсоплазмоз, либо к внутриутробной гибели пло Среди признаков заболевания у новорожденных наиболее характе| тромбоцитопения с геморрагической сыпью, а также желтуха (в ч. ности, из-за гемолиза) и гепатомегалия.
Приобретенная в детском возрасте цитомегаловирусная инфею иногда вызывает хронический гепатит, но гораздо чаще остается тентной на протяжении всего детства и подросткового периода.
У взрослых первичная инфекция может протекать либо бессимт но, либо в виде острой цитомегаловирусной лихорадки, гепатита I появления атипичных мононуклеаров (как при инфекционном мо нуклеозе).
Цитомегаловирус: электронная микроскопия. Цитомегаловпр\ обнаруживаются у человека и различных животных и морфологиче не отличаются от других представителей семейства герпесвирусов.
Внутриядерные включения в клетках околоушной железы: гисто гический препарат. Цитомегаловирус обладает тропностью к эпител ' слюнных желез. У 5—25% детей, умерших на первом году жизни клетках эпителия протоков слюнных желез обнаруживают крут внутриядерные включения (стрелка), окруженные зоной просветлен i («совиный глаз»). Пораженные клетки резко увеличены (до 40 мк диаметре).
Внутриядерные включения в клетках почки: гистологический н|> парат. При генерализованной инфекции крупные клетки с внутриял ными включениями встречаются в легких, почках, поджелудочной лезе и других органах. В центре гистологического препарата виден | > ширенный каналец с эпителиальными клетками, содержащими кр\ ные внутриядерные включения (стрелка). Такие клетки иногда нахо
в моче, из которой затем можно выделить вирус. Дети, однажды зар зившись, становятся вирусоносителями, поэтому выделение вирус,' них не всегда указывает на заболевание. Обнаружение же цитомега вируса у взрослых, как правило, свидетельствует об активной фор болезни.
306. Цитомегаловирусная пневмония на фоне иммунодефицита: реи нограмма грудной клетки. Цитомегаловирусная инфекция часто p;i вается после трансплантации почки или костного мозга, а также острых лейкозах и лимфогранулематозе. Это бывает вследствж первичного заражения, так и реактивации латентной инфекции, t левание часто протекает бессимптомно; возможны лихорадка, пот ние в крови атипичных мононуклеаров и цитомегаловирусная пиа ния. Цитомегаловирусная инфекция может сочетаться с другими фекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами пример, грибами рода Candida и пневмоцистами), поэтому поспи точный диагноз нелегко. У больных с цитомегаловирусной пневмои п обычно появляется лихорадка, одышка и кашель со скудной мокро i Цитомегаловирусная пневмония не имеет каких-либо характер! рентгенологических признаков. В одних случаях выявляют диффу тени, в других — очаговые. У ребенка с острым лейкозом на ренп грамме грудной клетки (снимок) в правом легком обнаружены круп пневматоцеле (осложнение стафилококковой пневмонии) и интер> циальная инфильтрация в верхней доле правого легкого (цитома вирусная пневмония). Диагноз цитомегаловирусной инфекции под 11 жден путем выделения вируса.
Инфекционный мононуклеоз
Возбудитель инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейи Барр — лимфотропный вирус семейства герпесвирусов. Симптом;! I инфекционного мононуклеоза чрезвычайно разнообразна, нередко протекает под маской других болезней. Характерные лаборатор! признаки — гетерофильные антитела и атипичные мононуклеар: крови.
Гетерофильные антитела выявляют с помощью реакции Пау л Буннелля (агглютинация эритроцитов барана сывороткой больно Специфичность этой реакции невелика. Считается, что гетерофилы антитела, не адсорбируемые экстрактом почек морской свинки, бо специфичны для инфекционного мононуклеоза. Гетерофильные ан 11 ла появляются уже в остром периоде, однако в 10% случаев они он ствуют на всем протяжении болезни.
Атипичные мононуклеары почти патогномоничны для инфекци ного мононуклеоза, но иногда их обнаруживают при цитомегалови] ной инфекции и токсоплазмозе.
Инфекционный мононуклеоз распространен повсеместно и чаше ражает людей в возрасте от 15 до 20 лет. Заражение происходит че слюну больных или вирусоносителей; заразность невелика. Боле часто протекает бессимптомно, особенно у детей младшего возрас Инкубационный период составляет 33—49 дней.
Иппология и патологическая анатомия
'и/. Вирус Эпштейна Барр: электронная микроскопия. Вирус Эпштей- || I 1>арр — это типичный герпесвирус с внешней оболочкой и капси- |им диаметром 100 нм. Его можно обнаружить в мазках из ротоглотки
инфекционным мононуклеозом. Помимо инфекционного мо-
имиуклеоза вирус Эпштейна- Барр вызывает также лимфому Беркитта III I к четок этой опухоли он был впервые выделен). Существуют гипоте- н.| об этиологической роли этого вируса в развитии других лимфом, а | и /ке лимфогранулематоза, лейкозов и рака носоглотки.
Атипичные мононуклеарм: мазок крови. На первой неделе боле общее количество лейкоцитов Крови обычно в норме ИЛИ слегка 11(11 шено, возможна умеренная нейтропения. К началу второй недел кровь выходит множество В-лимфоцитов, часть которых содержа і рус Эпштейна—Барр: развивается абсолютный лимфоцитоз, кото| достигает максимума на третьей неделе. В этот же период в крови п< ляются атипичные мононуклеары, чрезвычайно характерные для фекционного мононуклеоза. Эти клетки разнообразны по форме и | мерам. Их ядра могут быть дольчатыми, округлыми или в форме фейного зерна; цитоплазма вакуолизирована и несколько базофшп Ядра лишены грубой глыбчатости, свойственной зрелым лимфоци і Однако глыбчатость ядра все же несколько более грубая, а цитопла более широкая, чем у лимфобластов. Лимфоцитоз, атипичные м<> нуклеары и гетерофильные антитела все это проявления актива: В-лимфоцитов под действием вируса.
Клиническая картина
Лицо. Легкий отек век, румянец на щеках — довольно характер признаки инфекционного мононуклеоза. Рот открыт — из-за отека соглотки больному трудно дышать носом. Выраженный отек гло > может привести к полной обструкции дыхательных путей (см. 315).
Петехии на небе. Если инфекционный мононуклеоз протекает с гиной, на небе почти всегда можно обнаружить петехиальную сы Подобная сыпь встречается при многих инфекциях.
