339. Пневмоцистная пневмония: рентгенограмма грудной клетки. Hi
мония, вызванная Pneumocystis carinii, — частое осложнение СП 11 особенно у инъекционных наркоманов. Болезнь начинается незамс i со слабости и повышенной утомляемости. В течение нескольких нел нарастает одышка и упорный кашель со скудной мокротой. Внач изменения на рентгенограммах могут отсутствовать; позднее — п< ляются очаговые тени, при этом верхушки и основания легких ост;н ся интактными. Анализ газов артериальной крови свидетельствуй выраженной гипоксии даже когда патология рентгенологически не и на. По рентгенологической картине поставить диагноз пневмоцисм пневмонии невозможно; для этого используют иммунофлюоресцем I окрашивание мокроты или жидкости, полученной при бронхоалы лярном лаваже.
Пневмоцистная пневмония: гистологический препарат легкою i раска гематоксилином и эозином). Pneumocystis carinii ранее счт простейшими, но теперь относят к грибам. Их обнаруживают у жин ных и нередко у человека. Инфекция обычно протекает латентно; о ко у недоношенных, а также у детей старшего возраста и взрослы фоне тяжелых хронических заболеваний или иммунодефицита м<> развиться интерстициальная пневмония. Инфекция, вызванная пнеи цистами, особенно часто встречается у детей с аплазией тимуса. И »| ка пневмоцистная пневмония со смертельным исходом развивается самостоятельное заболевание. Механизм передачи точно не устам лен, однако небольшие вспышки среди новорожденных говорят (1 можности аэрозольного механизма. Пневмоцистная пневмония очень частое осложнение СПИДа; она может протекать изолирон;п либо в сочетании с такими оппортунистическими инфекциями, как томегаловирусная, микобактериальная или криптококковая.
На аутопсии: легкие увеличены, ткань на разрезе серая, безвои ная. Гистологически междольковые перегородки утолщены и инфн рированы макрофагами, лимфоцитами и плазматическими клетка Альвеолы расширены и заполнены пенистым полужидким экссуда i в котором при соответствующей окраске можно обнаружить ми возбудителей. В крови на фоне гипо- или агаммаглобулинемии otmi ется снижение или полное исчезновение плазматических клеток (А расширенная альвеола с пенистым экссудатом, В — макрофаг, ( плазматическая клетка, D — лимфоцит).
Пневмоцистная пневмония: гистологический препарат легкого ( прегнация серебром по Grocott). В ткани легких обнаруживаются щи Pneumocystis carinii. Каждая циста содержит от 2 до 8 телец длиной 4 мкм, которые имеют овальную или серповидную форму. Pneumoc> carinii размножается простым делением и окрашивается разными mi дами (за исключением окраски гематоксилином и эозином).
Pneumocystis carinii: иммунофлюоресцентное окрашивание. Во дителя легче всего выявить при иммунофлюоресцентном окрашива! I I мокроты или жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лава»
, «яд
с c
О-
%
І
a
Предисловие к третьему изданию 8
Бактериальные и грибковые инфекции 8
Стрептококковая инфекция 8
Инфекция кожи и слизистых 10
Глубокие поражения 31
Сенсибилизация к стрептококкам 37
Стафилококковая инфекция 39
Мснингококковая инфекция 53
Коклюш 66
Сальмонеллезные инфекции 72
Itn тудитель 72
Брюшной тиф 74
мг, 77
Осложнения сальмонеллезных инфекций 82
«ж 94
Гастроэнтерит 97
Клини ческая картина 97
Дифтерия 96
Возбудитель 96
Клиническая картина 100
Осложнения 106
Ангина Венсана 101
Столбняк 144
Сибирская язва 148
5\ 144
Лептоспироз 154
Гонорея 160
Хламидийная инфекция 166
Сифилис 172
Паховая гранулема 180
Мягкий шанкр 182
ирусные инфекции 183
t чейство герпесвирусов 183
Ветряная оспа на фоне иммунодефицита 202
Опоясывающий лишай 204
Клиническая картина 206
Опоясывающий лишай при иммунодефиците 226
Герпес 228
По ібудитель 228
Клиническая картина 229
N.. ft.; 233
Цитомегаловирусная инфекция 250
Инфекционный мононуклеоз 254
Иппология и патологическая анатомия 254
Клиническая картина 255
Нмрусный гепатит 263
спид 280
г ч 301
Миксовирусная инфекция 313
Краснуха 349
J ... -ллг 350
Энтеровирусная инфекция 363
Внезапная экзантема 378
Инфекционная эритема 356
Бешенство 357
Поксвирусная инфекция 360
Протозойные инфекции 368
Амебиаз 368
Малярия 374
Токсоплазмоз 384
Отдельные болезни 392
Микоплазменная инфекция 392
Синдром Стивенса—Джонсона 402
Синдром Лайелла 399
Розовый лишай 410
Болезнь Кавасаки 412
Фелиноз 420
4U
V4
ы г Ч
% •
\
*
V
«I
s
/
' lit
в я»
Цитомегаловирусная инфекция при СПИДе: гистологическим I парат почки (внутриядерные включения). При СПИДе цитомепик русиая инфекция особенно часто встречается у заразившихся ВИЧ ловым путем. При этом цитомегаловирус можно обнаружить прак 11 > ски в любой ткани. На поздней стадии ВИЧ-инфекции его почти т можно выделить из ротоглотки и мочи. Однако это не означаем именно цитомегаловирус — причина имеющихся симптомов. Дни цитомегаловирусной инфекции можно подтвердить, выявив хара: ные изменения при офтальмоскопии либо при гистологическом III довании пораженных тканей (см. 303—305).
Цитомегаловирусный ретинит. Цитомегаловирусный ретинит ш чается у 1—2% зараженных ВИЧ и служит наиболее частой причт и потери зрения у больных СПИДом.
Цитомегаловирусный ретинит обычно развивается на поздней дии СПИДа, когда уровень лимфоцитов С04 в крови падает и 50/мкл. Офтальмоскопическая картина очень характерна и напомт степной пожар: участки просвечивающей сосудистой оболочки очс| ны мелкими кровоизлияниями. В центре виден периваскулярный во' видный экссудат, по периферии — крупные сливные кровоизлтм Сначала поражение, как правило, одностороннее, но в дальнейпк м 60% случаев распространяется на другой глаз. Цитомегаловирус! и ретинит подчас прогрессирует столь быстро, что только безотлага и > ное лечение может предотвратить слепоту.
Цитомегаловирусный энцефалит: магнитно-резонансная томо! • фия. Наряду с энцефалитом цитомегаловирус может вызвать такие I рологические заболевания, как менингоэнцефалит, миелопатии, по радикулит и нейропатия. Цитомегаловирусный энцефалит трудно Д1 ностировать без биопсии, а его выявление не исключает одноврск ного наличия другой инфекции или первичной лимфомы голови мозга.
При магнитно-резонансной томографии можно выявить участки ниженной плотности в белом веществе полушарий, субэпендималы перивентрикулярных областях или коре.
