Нейроны, пораженные вирусом простого герпеса: гистологичеа > препарат. У умершего от герпетического энцефалита в нейронах гол ного мозга с помощью иммунофлюоресцентного окрашивания выя: ются вирусные антигены.
Острая диссеминированнаи инфекция, вызванная вирусом проем герпеса у ребенка старшего возраста: гистологический препарат печ»
У детей старшего возраста, страдающих истощением, иногда разим ется диссеминация герпетической инфекции со смертельным исход- Гистологическая картина такая же, как при герпесе у новорождеши Возбудителем обычно является вирус простого герпеса типа 1.
В представленном гистологическом препарате печени темнокож ребенка (снимок) методом иммунофлюоресценции выявлены вирусм антигены вокруг портального тракта.
Везикула: гистологический препарат. В начале заболевания юн глубоких слоев эпидермиса продолжают делиться. Вскоре они под| гаются дистрофии, набухают и отделяются друг от друга, а нско I < из них разрушаются. Могут формироваться гигантские многоядер' клетки. В дерме отмечается умеренная инфильтрация нейтрофилам лимфоцитами.
В гистологическом препарате кожи (снимок) видны разрушен! эпидермис и остатки везикулы (А — края крыши везикулы, В — де| С — волосяной фолликул, Э — подкожная клетчатка).
Первичный герпетический стоматит у ребенка. Герпетическая фекция распространена повсеместно. В большинстве стран около 1 детей в возрасте 5—6 лет имеют антитела к вирусу простого герпес;I - па 1. У детей младшего возраста первичная инфекция обычно про I. ет в легкой форме или бессимптомно, но иногда развивается тяже стоматит.
После короткого продромального периода на слизистой рта поя1 ются тонкостенные везикулы с красным ободком. Везикулы бьн. вскрываются с образованием характерных поверхностных язв, о* дающих склонностью к периферическому распространению. До сильно воспалены и отечны.
Герпетический стоматит с поражением кожи. У детей младшею I раста тяжелый герпетический стоматит сопровождается высокой ли радкой. Ребенок плохо ест из-за болезненности слизистой. Постоям слюнотечение приводит к распространению инфекции на кожу ш шеи и груди. Через неделю температура обычно нормализуется, и< жения рта заживают еще через неделю.
Первичный герпетический стоматит у взрослого. Десны воспа I и отечны. Одиночные везикулы сливаются, а затем вскрываю и образованием язв, склонных к периферическому распространен Первичный герпес у взрослых чаще встречается среди обеспечен! слоев общества.
Первичный герпетический стоматит у взрослого. Высыпан и взрослых такие же, как у детей, но общее состояние нарушается мены
Герпетическое поражение языка у взрослого. Среди участков і того налета видны редкие везикулы округлой формы. Герпетичсс стоматит и глоссит необходимо отличать от афтозного стомити имеющего иную этиологию. Высыпания на небе иногда ошибочно и нимают за герпангину (см. 423 и 424).
Первичное герпетическое поражение кожи. Первичное порал кожи чаще встречается у взрослых и детей старшего возраста. Зар ние происходит при непосредственном контакте вируса с ко Вспышки герпеса у спортсменов-борцов называют «герпесом глади ров».
Герпес под маской опоясывающего лишая. В некоторых слу сыпь при герпесе по характеру очень напоминает опоясывающпп шай, бывает даже легкое нарушение чувствительности; однако пор ния не ограничены пределами дерматома и менее болезненны. Ди;> стика затруднена, когда при опоясывающем лишае поражается го часть корешка. Однако следует помнить, что при герпесе продром НЫЙ ПерИОД КОрОЧе И ПраКТИЧеСКИ ОТСуТСТВуеТ боЛЬ. В СОМНИТСЛ1 случаях диагноз подтверждают при помощи лабораторных проб.
В представленном случае (снимок) у регбиста после матча появн сыпь, которую вначале расценили как опоясывающий лишай. 0;и стремительное начало болезни и необычное для этого заболевания | пространение сыпи заставили врача заподозрить первичный гер> Позже этот диагноз был подтвержден: удалось выделить вирус и о» ружить нарастание титра антител.
Рецидив герпетической инфекции. Клинические проявления I вичной герпетической инфекции и ее рецидивов различны. Рецн п бывают у детей старшего возраста и взрослых; в сыворотке при > > отмечается высокий титр противовирусных антител, без тенденци нарастанию. По всей вероятности, вирус персистирует в клетках чуI вительных нервных ганглиев и попадает в кожу по ходу нервов. Рсш вация вируса происходит под влиянием разнообразных, подчас не I чительных факторов, но чаще всего — при пневмонии, менингите и лярии.
За несколько часов до появления сыпи в пораженном участке К( может ощущаться покалывание и напряженность (чаще вокруг р В дальнейшем кожа краснеет и на ней образуются скопления мелких зикул. Везикулы быстро превращаются в пустулы и затем — в короч после отпадения которых не остается рубцов. Изредка в таких мес развивается плоскоклеточный рак.
Герпетическое поражение глаз. Герпетическое поражение гла і жет развиться в любом возрасте вследствие первичной инфекции рецидива.
Герпетическое поражение глаз у новорожденных, которые оби заражаются от матери при прохождении по родовым путям, м<> быть единственным проявлением герпеса или же одним из проявл. генерализованной герпетической инфекции. Поражение глаз при и вичной инфекции чаще встречается у детей. Как правило, это одне» ронний фолликулярный конъюнктивит с выраженным отеком кс юнктивы и век, на которых иногда появляются везикулы. Переход фекции на роговицу вызывает ее крупнопятнистое помутнение.
Рецидив герпетической инфекции с поражением глаз обычно ра вается у взрослых и подчас причиняет значительные страдания. 1Ь жается преимущественно роговица, фолликулярный конъюнкт возникает крайне редко. Тяжесть герпетического кератита бывает | личной: от поверхностного древовидного кератита до воспаления і боких слоев стром ы роговицы.
На фоне местного применения кортикостероидов древовидный К1 тит может превратиться в глубокую язву роговицы с высоким рисі перфорации и развития гипопиона.
Изъязвление при древовидном кератите (снимок) окрашено флі ресцеином.
Герпетическое поражение пальца. Первичное герпетическое по жение пальцев рук встречается у врачей и медсестер. Вирус передаї непосредственно от больных или через инструменты. Проникновеи вируса способствуют мелкие повреждения кожи.
Другой вариант — аутоинфекция у детей, больных герпетичесі і стоматитом, когда они сосут палец.
На пальце характерное скопление пузырей. Область поражеі болезненна. Нередко возникает нарушение общего состояния с ли радкой и головной болью.
Герпетическая экзема Капоши на туловище. К вирусу простого і песа особенно восприимчивы лица, страдающие экземой. При этом пораженной коже появляется обильная сыпь, состоящая из мелких верхностных везикул. Везикулы вскоре превращаются в пустулы, к< рые подсыхают с образованием корок. Корки отпадают, оставляя глубокие язвы с некротизированным дном, которые заживают с ру< ванием.
Обширное герпетическое поражение кожи может привести к СМС| Герпетиформная экзема чаще встречается у детей младшего возр;и изредка — у детей старшего возраста и у взрослых.