394. Врожденный порок сердца: рентгенограмма грудной клетки. 1ч

плод заражается на втором месяце внутриутробного развития (вр> закладки сердца), может сформироваться тяжелый порок сердца. Ча всего обнаруживают открытый артериальный проток — изолирон ный, а также в сочетании со стенозом клапана легочной артерии и легочного ствола. Цианотические пороки сердца встречаются редк» ■ вероятно, не имеют этиологической связи с краснухой.

Сочетание врожденного порока сердца, катаракты и глухоты п| врожденной краснухе называется фетальным синдромом краснухи; и нем также встречаются пороки многих других органов и задержка р вития.

394. Сердце при врожденной краснухе: гистологический препарат (ок| ска гематоксилином и эозином). При врожденной краснухе могут 01м чаться электрокардиографические признаки поражения миокарда. I I тологически обнаруживаются обширные некрозы миокарда с отсу | вием демаркационного воспаления. Наблюдается отек и фрагментапг а местами — полная дезорганизация мышечных волокон. Также 01 чаются некробиотические изменения ядер кардиомиоцитов.

395. Помутнение роговицы при врожденной краснухе. При рожден может быть выявлено помутнение роговицы различной степени; и можная причина — отек стромы. Диаметр роговицы, глубина перед! камеры глаза и внутриглазное давление при помутнении роговицы изменены, что позволяет отличить его от глаукомы. Как правило, I мутнение постепенно исчезает в первые несколько недель жизни.

394. Глаукома при врожденной краснухе. В 4% случаев врожденно краснухи обнаруживают глаукому. При этом помутнение роговицы I увеличение ее диаметра сочетается с углублением передней камеры I I за и значительным повышением внутриглазного давления. Своевремп ное хирургическое лечение способствует нормализации внутриглазно! давления и просветлению роговицы. Из водянистой влаги можно вы 1> лить вирус краснухи.

395. Катаракта при врожденной краснухе. Проникновение вируса в хр сталик плода вызывает катаракту. Если это случается на третьей-че вертой неделе внутриутробного развития, возникает интенсивное бел< помутнение хрусталика; в случае более позднего заражения (на шеек или седьмой неделе) образуется маленькое нечеткое помутнение, пп< гда различимое только при офтальмоскопии. Катаракта бывает одно двусторонняя и часто сочетается с микрофтальмией.

При врожденной краснухе поражения глаз (катаракта и пигмент, дегенерация сетчатки) часто сочетаются с глухотой и врожденными п. роками сердца, составляя фетальный синдром краснухи. Слепота веж ствие двусторонней катаракты, особенно в сочетании с глухотой, пр1 водит к умственной отсталости, поэтому хирургическое лечение не с.п дует откладывать позднее шестимесячного возраста.

394. Длинные трубчатые кости при врожденной краснухе: рентгеногр;г ма. У грудных детей с врожденной краснухой в метафизах длинны трубчатых костей часто выявляют участки разрежения неправилын формы (в отличие от остеомиелита уплотнение надкостницы при эм отсутствует). Эти изменения появляются на ранних стадиях внутри \ робного развития и окончательно формируются через 6—8 недель п< еле рождения. Вирус краснухи выделяют из костей.

Изменения в метафизах, вероятно, связаны с нарушением метабол и ма. Диафизы не поражаются.

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусы относятся к семейству пикорнавирусов — мелких (не С>< лее 30 нм в диаметре) РНК-содержащих вирусов без внешней оболочки Из представителей этого семейства для человека патогенны также pi новирусы, другие пикорнавирусы вызывают болезни животных. Срг энтеровирусов выделяют вирусы полиомиелита, Коксаки и ECHO.

В 50—80% случаев энтеровирусные инфекции протекают бессимі томно, иногда с легкой лихорадкой. Генерализованная инфекция м. жет привести к поражению нервной системы и внутренних органі і Энтеровирусы вызывают разнообразные заболевания, при этом забол вания, вызванные разными вирусами, могут быть клинически нераэли чимы.

Наиболее восприимчивы к инфекции дети, у которых она обьічі протекает бессимптомно. У взрослых клинические проявления развпн ются чаще, хотя заражение происходит реже. В странах с неблагопрпя ными санитарно-гигиеническими условиями, где энтеровирусная ж фекция широко распространена, она протекает бессимптомно н взрослых. В странах с умеренным климатом пик заболеваемости npn v дится на позднее лето и осень; в тропических странах высокая забо і ваемость сохраняется на протяжении всего года. Основной механп передачи — фекально-оральный, некоторые серотипы распростран ются воздушно-капельным путем. Попав в организм, возбудитель ра множается в лимфоидной ткани желудочно-кишечного тракта и выл ляется с калом. Виремия может привести к поражению центральні нервной системы, а также других органов. В слизистой ротоглотки кале вирус можно обнаружить за неделю до конца инкубационного п риода в течение нескольких дней после начала болезни. Иногда вир выделяется с калом в течение 2—3 месяцев.

Поскольку носительство энтеровирусов широко распространено, д подтверждения диагноза кроме выделения вируса из кала или рої < лотки необходимо зафиксировать четырехкратное повышение ти 11 специфических антител в сыворотке. При обнаружении вируса в спи номозговой или перикардиальной жидкости серологического подтін ждения не требуется. В связи с многочисленностью серотипов энтер вирусов серологические пробы без выделения возбудителя не проводя

Возбудитель

416. Энтеровирус: электронная микроскопия. Энтеровирусы это мел­кие (15—30 нм в диаметре) сферические вирусы; их сердцевина, содер­жащая РНК, окружена белковыми капсомерами. Они устойчивы к эфи­ру, хлороформу и солям желчных кислот. В отличие от риновирусов эн­теровирусы способны сохраняться в кислой среде, вплоть до рН 3,0 и при нагревании до 50°С в течение часа в присутствии MgCl₂. Известны 3 серотипа вируса полиомиелита, 24 серотипа вируса Коксаки группы А, 6 серотипов вируса Коксаки группы В и 30 серотипов вируса ECHO.

416