16

УТВЕРЖЕНЫ

приказом Министерства здравоохранения Челябинской области

от 18.11.2009 № 1277

Методические рекомендации по ведению больных гриппом А/H1N1

1. Общая характеристика клиники гриппа

Грипп характеризуется двумя клиническими синдромами: интоксикационным (лихорадка, головная боль, миалгия, артралгии, менингизм) и катаральным (трахеит, кашель, першение в горле, ринит). Отличительные черты «сезонного» гриппа и гриппа, вызванного вирусом А/H1N1:

Симптомы обычного гриппа:

головная боль;

ломота в теле;

боль в глазных яблоках;

повышение температуры до 39°С и более;

насморк и кашель (появляются позже);

осложнения возникают чаще на 5 – 7 день и позже.

Симптомы гриппа, вызванного вирусом А/H1N1:

резкий кашель;

прожилки крови в отделяемой мокроте;

расстройства пищеварения (тошнота, рвота, понос);

нарастание температуры до высоких значений;

головная боль;

насморк;

осложнения (чаще всего пневмония) возникают на 2-3 день болезни.

2. Варианты клинического течения гриппа, вызванного вирусом а/h1n1

В большинстве случаев грипп, вызванный вирусом гриппа А/H1N1, протекает в легкой или среднетяжелой форме без осложнений. В ряде случаев грипп, вызванный вирусом А/H1N1, может протекать очень тяжело и заканчиваться летальным исходом.

Клинические варианты гриппа, требующие экстренной госпитализации и интенсивной терапии:

1) молниеносное течение гриппа

Характеризуется очень быстрым течением болезни, высокой температурой тела, развитием респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ) на 1-3 сутки болезни, геморрагическим синдромом.

Характерные симптомы:

боль в грудной клетке, чувство «стеснения» в грудной клетке;

признаки острой дыхательной недостаточности (ОДН): одышка;

кровохарканье, легочное кровотечение, другие проявления геморрагического синдрома;

лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, признаки ДВС - синдрома.

2) рабдомиолиз

Отличительными чертами данной формы является некроз скелетных мышц с последующей миоглобинурией и развивающейся вслед за этим острой почечной недостаточностью.

Клиническая характеристика: выраженные миалгии, коррелирующие с тяжестью болезни, резкое повышение сывороточного уровня креатининфосфокиназы (КФК).

3) осложненный грипп

Среди осложнений гриппа около 90% приходится на пневмонии. Отличительной особенностью гриппа А/H1N1 является развитие пневмоний на всех сроках болезни (начиная с 1 дня!), при этом в первые 7-8 дней повреждение легочной ткани обусловлено вирусом, на второй неделе болезни происходит присоединение бактериальной микрофлоры (вирусно-бактериальная пневмония).

Для осложненного гриппа характерны следующие симптомы:

лихорадка в течение 5 дней и более;

боли в грудной клетке;

признаки ОДН;

кровохарканье;

аускультативные и рентгенологические признаки пневмонии;

вариабельность гемограммы.

3. Группы риска тяжелого течения заболевания

Группы риска развития тяжелого течения заболевания составляют:

беременные женщины;

лица двух возрастных групп: 20-30 лет, а также старше 50 лет;

пациенты, страдающие ожирением;

курильщики табака;

пациенты с сахарным диабетом, бронхиальной астмой и другими значимыми соматическими заболеваниями.

4. Мониторинг тяжести болезни

Начальными проявлениями тяжелого течения болезни являются клинические признаки поражения легочной паренхимы (острая дыхательная недостаточность), с последующим развитием синдрома полиорганной недостаточности. Следует обратить внимание, что у части пациентов с тяжелыми формами гриппа А/H1N1 снижение температуры тела не является критерием достаточности лечения и благоприятного прогноза, так как ОДН может появиться и нарастать в период апирексии.

При клиническом осмотре оценка и мониторинг функции органов дыхания являются обязательными.

К ним относятся:

наличие кашля, его усиление в динамике заболевания;

кровохарканье;

частота дыхательных движений (ЧДД) в покое;

ЧДД при физической нагрузке;

аускультация легких;

показатель сатурации кислородом при атмосферном воздухе;

рентгенологическое исследование органов грудной клетки (при необходимости повторное исследование).