Отек легких

Кардиогенный отек легких – при Гипертоническом кризе, пороке сердца, ИМ, постинфарктный кардиосклероз – левожелудочковая недостаточность (альвеолярный отек легких, сердечная астма), пропотевает жидкая часть крови в межтканевое пространство (БА), потом в просвет альвеол (отек легких).

Нефрогенный отек легких – при острой почечной недостаточности, в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, тяжелом течении гломерулонефрита. В Формировании его имеет значение гипергидратация, повышается АД, токсическое воздействие повышается, у тяжелых инфекционных больных токсины микробов будут влиять на проницаемость, которая будет повышаться.

Критерии отека легких:

Одышка

Удушье смешанного характера

Положение ортопноэ

Дыхание клокочущее, слышное на расстоянии

При аускультации легких хрипы мелко пузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые двусторонние хрипы.

В крови гипоксемия

ХПН

АД если высокое – коринфар в дозе 10-20 мг. пациенту придают положение с приподнятым головным концом, кислород со спиртом

ЭКГ (ЭКП)

Катетеризация вены

Лазикс 120-160 мг в/в

Капельница (изокет или перлингалид ампула по 10 мл (10 мг вещества) разводиться в 5% глюкозе 250 мл, 5-10 мг в час)

Пульсоксиметрия

Отек легких при пороках сердца

Нитраты при митральных и аортальных стенозах противопоказаны. При систолическом давлении меньше 90 нитраты противопоказаны.

Под язык изокет спрей 1-2 дозы, ингаляция кислорода парами спирта, капельница с изокетом и глюкозой, добавляется к терапии морфин 0.5 или 1 мл в/в, снимается ЭКГ, пульсоксиметрия, если систолическое АД больше 130 добавляется фурасемид 40-80 мг в/в, дроперидол 4 мл в/в.

Если АД меньше 90 – капельница с допамином 200 мг, 250 мл натрия хлорида со скоростью 5-10 мг/кг в минуту.

Мерцательная аритмия

Добавляют дигоксин 0.025% р-р 1 мл в/в, противопоказан при митральном стенозе. Веропомил 5 мг в/в

Отек легких при гипертоническом кризе

Положение ортопноэ, изокет под язык, ингаляция кислорода с парами спирта, катетеризация вены, капельница с изокетом, в/в морфин 1 мл, лазикс 40-80 мг, дроперидол 2-3 мл, пульсоксиметрия, ЭКГ.

Пневмония

Синдром интоксикации, синдром воспалительных изменений легочной ткани, ослабленное дыхание при аускультации, крепитация, влажные и мелкопузырчатые хрипы, кашель одышка, лежит на пораженном боку, синдром вовлечения других органов и систем, ингаляция кислородом, пульсоксиметрия, преднизолон если есть отек легких 90- 150 мг, капельница с натрием хлоридом 250 мл, морфин и лазикс противопоказаны! Если давление падает то добавляем допамин 200 мг.

Спонтанный пневмоторакс

Внезапная боль пораженной половины грудной клетки. При дыхании, разговоре усиливаются боли. Боль продолжительная, падение АД, тахикардия, кожные покровы бледные, резко возникает одышка, дыхание поверхностное, отставание пораженной половины в акте дыхания, тимпанический звук, ослабление при пальпации голосового дрожания, с целью обезболивания тромал 2 мл в/в, ингаляция кислорода, госпитализация в положении полусидя, пульсоксиметрия.

Экссудативный плеврит

Синдром удушья, отставание пораженной половины в акте дыхания, при перкуссии тупой звук, голосовое дыхание ослаблено.