Синдром острой дыхательной недостаточности

ОДН – это остро возникшее состояние, при котором предельное напряжение компенсаторных механизмов оказывается недостаточным для снабжения тканей кислородом и выведением углекислого газа.

Дыхательный объем (ДО) – объем одного вдоха.

Минутный объем дыхания (МОД) – количество воздуха, проходящее через легкие за 1 минуту (МОД = ДО * ЧДД)

Классификация причин:

Поражение дыхательного центра (при черепно – мозговых травмах, ОНМК, менингит, отравления снотворными, седативными препаратами)

Острые гемодинамические расстройства, сопровождающиеся гипоксией ГМ (шок, кровопотеря)

Поражение ГМ и СМ связанное с нарушением функций дыхательных мышц (ботулизм, столбняк, полиомиелит, спазмофилия)

Обтурация верхних дыхательных путей (инородные тела, отек слизистых)

Обтурация бронхов при бронхоспазме (БА, отравления ФОСами)

Уменьшение дыхательной поверхности легких (пневмонии, пневмоторакс, плеврит экссудативный, отек легких, ТЭЛА)

Поражение костного каркаса грудной клетки, диафрагмы и дыхательной мускулатуры.

Различают 2 основных вида одн:

Вентиляционная – легочная ткань не поражается, обусловлена недостаточной вентиляцией, газообменной зоной легких (нарушение проходимости дыхательных путей, нарушение центральной регуляции дыхания, функциональная недостаточность дыхательных мышц). Развивается гипоксемия и гиперкапния (повышается содержание углекислого газа в крови)

Паренхиматозная – проявляется гипоксемией, которая приводит к гипервентиляции и как следствие возникает гиперкапния. (воспалительные процессы, травмы легкого, аспирационный синдром, опухоли легкого).

Основные клинические проявления ОДН:

Внезапное появление или усугубление одышки, удушье.

Появление цианоза, акроцианоза

Тахикардия, сначала повышение АД, затем понижение АД

Изменение со стороны ЦНС (возбужденные, лабильные, страх смерти)

Объективно:

Боль в грудной клетке

Признаки обструкции верхних дыхательных путей (охриплость, потеря голоса)

Выделение мокроты розового цвета, кровохарканье

Аускультативные данные

Критерии ОДН при аспирации инородного тела:

Удушье среди полного здоровья, при частичной обструкции – охриплость, потеря голоса. Полная обструкция – потеря сознания, смерть.

При наличии инородного тела – удалить (пинцетом)

Коникотомия

Мини - трах

Коникотомическая трубка

Проводник

Скальпель

Между щитовидным хрящем и перстневидным хрящем находится щитоперстневидная мембрана, её мы и будем перфорировать.

Обрабатываем операционное поле йодом или спиртовыми салфетками, скальпелем проводим разрез по средней линии шеи. Сначала вводим перпендикулярно шеи когда уперлись в заднюю стенку мы поворачиваем вдоль трахеи.

На догоспитальном этапе из носовых ходов не удаляем инородные тела! Госпитализация в положении сидя!

Круп – воспаление гортани, которое вызывает явление стеноза гортани, сопровождается затрудненным вдохом (инспираторная одышка). Круп бывает истинным и ложным. Для крупа характерна триада симптомов: стенотическое дыхание, грубый кашель, изменение голоса.

Дифтерия отличается от ангины тем что налеты распространяются за пределы миндалин, а также выражен отек подкожной клетчатки шеи (токсическая форма).

Помощь при токсической форме дифтерии:

преднизолон 90-120 мг в/в

натрий хлор 500 мл 0.9% в/в капельно

ингаляция кислородом

госпитализация (если мама отказывается актив на 03 через 2 часа, если взрослый – то актив в поликлинику)

интубация трахеи, если не удалась, то проводим коникотомию, введение ларингеальной трубки противопоказано.

Дыхательная недостаточность вызванная БА:

Экспираторная одышка

Шумное дыхание

Положение ортопноэ (будет сидеть)

Сухие хрипы на фоне удлиненного выдоха, хрипы гудящие, свистящие, жужжащие.

Приступ БА может осложниться астматическим статусом (в легких участки немого легкого):

Отсутствие эффекта от симпатомиметиков, нарастание дыхательной недостаточности, количество хрипов в легких уменьшается, появляются участки немого легкого.

Тактика:

Ингаляция кислорода (50%)

Небулайзер (небулайзерная терапия) (беродуал – содержит фенотерол и ипротропиабромид; пульмикорд – после беродуала через 5 минут. Беродуал 1-2 мл, (1 мл – 20 капель), растворитель натрий хлорид 3 мл. общий объем не менее 4 мл. Пульмикорд - в небуле, 2 мл = 1 мг. ингаляцию через небулайзер можно повторять дважды, пикфлоуметр – измеряет пиковую скорость выдоха: показатели пишутся до терапии и после терапии, если разница 50 и больше, значит терапия эффективна. Если приступ не купировался – вводим эуфиллин 2.4 % 10 мл в/в медленно и преднизолон 60 – 120 мг в/в. Если купировался – оставляем на месте, передаем актив в поликлинике, если не купировался – госпитализация.

Угроза остановки дыхания – вводим в/в 0.5 мл адреналин.

Премедикация:

атропин (атропини сульфатис) 1 мл 0.1% р-р

Релиниум – 2 мл

Кетамин

Интубация легких

Для оценки степени дыхательной недостаточности:

Пульсоксиметр (первая цифра – содержание кислорода в крови сатурация (N = 96-100%) , вторая цифра – пульс).

ТЭЛА

Внезапно возникшая одышка без видимых причин. Одышка тихая, горизонтальное положение. Боль в грудной клетке (если поражен крупный сосуд, то боль может напоминать ИМ, чувство страха), кашель, кровохарканье, тахикардия, набухание шейных вен, хрипы в легких, акцент второго тона над легочной артерией. Надо выслушивать вторую и третью точку аускультацию сердца и в этих двух точках сравниваем второй тон, где он громче – это называется акцентом. В третьей точке второй тон будет громче чем в третьей точке. Притупление, перкуссия, хрипы, повышение температуры тела, тромбофлебит нижних конечностей, операция на органы брюшной полости, вынужденный длительный постельный режим.

Тактика:

ЭКГ

Ингаляция кислорода

Пульсоксиметрия (2 значения)

Аспирин (пол таблетки 250 мг) разжевать, запить водой.

Гепарин 15-20 тыс. ед в/в

Морфин ампула по 1 мл (10 мг) в разведении натрия хлорида 20 мл в/в медленно.

Эуфиллин

Если систолическое давление ниже 50 , то капельница натрия хлорида 250 мл. + 5 мл допамина (200 мг препарата) в/в капельно со скоростью 5-10 мг/кг в минуту

Госпитализация на носилках, если отказывается – актив через 2 часа.