Околоушно-жевательная область

Имеет следующие границы; сверху - скуловая дуга, снизу - нижний край нижней челюсти, спереди - передний край жевательной мышцы, сзади - задний край ветви нижней челюсти. Здесь она граничит с зачелюстной ямкой.

Слои околоушно-жевательной области: кожа тонкая, подвижная, подкожная клетчатка достаточно выражена и пронизана соединительно-тканными перегородками, которые связывают кожу с собственной фасцией. Последняя представляет собой плотную соединительнотканную пластинку. Окружая околоушную слюнную железу, она носит название fascia parotidea, и образует футляр для жевательной мышцы - fascia masseterica.
Собственная фасция образует капсулу жирового тела щеки.

Околоушная слюнная железа (glandulla parotis) - самая большая из слюнных желез, расположена основной своей массой в зачелюстной ямке, которая является ложей для железы.

Зачелюстная ямка (fossa retromandibularis) ограничена: спереди - ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, сзади - сосцевидным отростком, началом грудино-ключично-сосцевидной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху - наружным слуховым проходом. В этой ямке кроме околоушной слюнной железы располагаются сосуды, нервы и окружающая их клетчатка.

Околоушная железа выходит за пределы позадичелюстной ямки. Передний край ее располагается поверх заднего отдела жевательной мышцы и иногда образует добавочную долю; задний - достигает грудино-ключично-сосцевидной мышцы; верхний - прилежит к наружному слуховому проходу; нижний - доходит до угла нижней челюсти; глоточный отросток железы отходит от глубокой части железы и направляется к боковой стенке глотки, примыкая к сосудам и нервам, расположенным в окологлоточном пространстве.

Fascia parotidea не только окружает железу, образуя для нее фасциальную капсулу, но дает отростки, проникающие в толщу железы между ее дольками. Фасция утолщена на наружной поверхности железы и на стороне, примыкающей к ветви нижней целости и жевательной мышце, а также на нижней поверхности. Фасциальная капсула слабо развита на верхней поверхности железы, прилежащей к наружному слуховому проходу, а также с медиальной стороны в области глоточного отростка, где ложе околоушной железы сообщается с окологлоточным пространством. Последим обстоятельство объясняет возможность проникновения гноя из околоушной железы в окологлоточное пространство. Кроме того, становятся понятный прорыв гноя при гнойных паротитах в наружный слуховой проход и переход гнойновоспалительный процессе с полости наружного к среднего уха на железу.

Выводной проток околоушной слюнной железы (ductus parotideus) расположен в горизонтальном направлении параллельно и ниже скуловой дуги, на наружной поверхности жевательной мышцы. У переднего края жевательной мышцы проток под прямым углом поворачивает внутрь, прободая щечную мышцу, и открывается на слизистой оболочке преддверия рта, чаще всего на уровне между первым и вторым верхними молярами. Выводной проток очень изменчив по своей форме и положению прямой нисходящий, восходящий, S - образный коленчатый, двойной, что необходимо учитывать при зондировании протока и вмешательствах на нем. Проецируется выводной проток по линии, проведенной от мочки уха к крылу носа или углу рта.

ГЛУБОКАЯ ОБЛАСТЬ ЛИЦА - МЕЖЧЕЛЮСТНАЯ ОБЛАСТЬ ПО

Н.И. ПИРОГОВУ

Она становится доступной после удаления ветви нижней челюсти, жевательной мышцы и скуловой дуги.

Межчелюстная область представляет собой пространство, ограниченное с наружной стороны ветвью нижней челюсти, с медиальной стороны – бугром верхней челюсти, с медиальной стороны – крыловидным отростком клиновидной кости, сверху – основанием черепа. Заполнена она мышцами, клетчаткой, сосудами и нервами. Из мышц в межчелюстной области располагаются крыловидно – латеральная и медиальная, и частично височная мышца.

В межчелюстной области выделяют два межфасциальных клетчаточных промежутка: височно-крыловидный (interstitium temporopterigoideum) и межкрыловидный (interstitium interterigoideum). Первуй - располагается между латеральной крыловидной и височной мышцей, имея вид сагиттальной щели. Второй - располагается между латеральной и медиальной крыловиднйми мыш- цами и представляется в виде треугольной щели. Оба промежутка выполнены рыхлой соединительной тканью, которая не только сообщает их между собой, но и в разных направлениях переходит в другие отделы (височную область, крылонебную ямку, в область жирового тела щеки и др.). В височно-крыловидном промежутке находятся, главным образом, сосуды: верхнечелюстная артерия с ее ветвями и многочисленные вены, образующие венозное крыловидное сплетение.

В межкрыловидном промежутке помимо венозного сплетения, верхнечелюстной артерии и ее ветвей, проходят и нервы - ветви нижнечёлюстного нерва: язычный и нижний альвеолярный. Эти нервы оделены друг от друга межкрыловидной фасцией, наличие которой может объяснить неудачи при производстве мандибулярной анестезии.