2 Вариант

Выберите один правильный ответ

1. Действие инсулина обеспечивает все перечисленное, кроме

2. усиления кетогенеза

2) усиления гликогеногенеза

3) усиления липогенеза

4) усилениея анаболизма

2. Средняя суточная потребность в инсулине взрослого человека составляет

1) 10-20 ЕД

2) 20-40 ЕД,

3) 40-60 ЕД

4) 60-80 ЕД,

3. Постпрандиальная секреция инсулина составляет

1) 5-10% от суточной

2) 25-50% от суточной

3) 50-75% от суточной

4) 60-80% от суточной

4. Базальной секрецией инсулина называют

5. секрецию после завтрака

6. секрецию после ужина

7. секрецию после любого приема пищи

8. секрецию натощак и в промежутках между едой

5. При абсолютной недостаточности инсулина наблюдается

1) гипергликемия, гиполипопротеинемия, гиперкетонемия

2) гиполипопротеинемия, гипогликемия, гиперкетонемия

3) жировая инфильтрация печени, гипергликемия, гиперкетонемия

4) гиперкетонемия снижение уровня неэтерифицированных жирных кислот

6. К сахарному диабету у подростков, как правило, не относится

а) диабет 1-ого типа

б) инсулинозависимый диабет

в) инсулинодефицитный диабет

г) диабет II типа

7. В этиологии сахарного диабета 1 типа

играют роль все перечисленные факторы, кроме

а) инфекции

б) ожирения

в) наследственности

г) аутоагрессии

8. Сахарный диабет 1-ого типа является результатом

1) гиперинсулинемии

2) аутоиммунного повреждения островковых клеток

3) Нарушения биосинтеза инсулина

4) Нарушения чувствительности рецепторов к инсулину

9. Нормальный базальный уровень глюкозы в крови (по чистой глюкозе) составляет

а) 2.7-5.5 ммоль/л

б) 3.3-5.5 ммоль

в). 3.8-6.7 ммоль/л

г) 6.2-9.3 ммоль/л

д) 8.3-10.1 ммоль/л /л

10. Сахарный диабет 1 типа

характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме

а) возможности длительного лечения ПСП

б) молодого возраста

в) выраженности клинической симптоматики

г) инсулинозависимости, поражения b-клеток

д) отсутствия ожирения

11. гликозилированный гемоглобин определяют для

1) выявления уровня остаточной секреции инсулина

2) выявления степени инсулинорезистентности

3) определения степени тяжести диабета

4) выявления степени компенсации за предыдущие 2 -3 месяца

5) определения степени компенсации на данный момент

12. К аналогам инсулина суточного действия относятся

1) "ультраленте" протафан

2) протафан монотард

3) лантус, детемир

4) монотард, ультратард

13. Средняя суточная потребность в инсулине взрослого человека составляет

1) 10-20 ЕД

2) 30-40 ЕД

3) 40-60 ЕД

4) 60-80 ЕД

14. Показанием к применению бигуанидов является все перечисленное, кроме

а) сахарного диабета II типа в сочетании с ожирением

б) ожирения

в) хронических заболеваний, сопровождающихся тканевой гипоксией

г) нарушения толерантности к глюкозе

15. Для сахарного диабета 1 типа в отличии от сахарного диабета 2 типа характерно все перечисленное, кроме

а) склонности к кетоацидозу

б) абсолютного дефицита инсулина

в) высокого уровня С-пептида

г) генетического дефекта противовирусного иммунитета

д) деструкции β-клеток

16. Механизм сахаропонижающего действия препаратов сульфанилмочевины обусловлен главным образом

а) повышением секреции эндогенного инсулина

б) подавлением секреции эндогенного инсулин

в) повышением глюконеогенеза

г) подавлением глюконеогенеза

17. Для устранения утренней гипергликемии (при лечении инсулином) целесообразно все перечисленное, кроме

а) увеличения вечерней дозы инсулина короткого действия

б) введения инсулина короткого действия дополнительно в 6 часов утра

в) замены инсулина (вечерняя инъекция) короткого действия инсулином со сроком действия 12 часов

г) введения вечером инсулина продленного суточного действия

18. Средняя суточная потребность в инсулине взрослого человека составляет

а) 0.3 - 0.5 ЕД на 1 кг массы тела в сутки

б) 0.4 - 0.6 ЕД на 1 кг массы тела в сутки

в) 0.6 - 0.8 ЕД на 1 кг массы тела в сутки

г) 0.8 – 1.0 ЕД на 1 кг массы тела в сутки

19. Уровень гликемии натощак при сахарном диабете "беременности", при котором не следует назначать инсулин

а) 11.1 ммоль/л

б) 13.8 ммоль/л

в) 6.7 ммоль/л

г) 5.5 ммоль/л

20. К инсулинам ультракороткого действия относятся

а) инсулин простой

б) суинсулин, хумалог

в) актрапид, новорапид

г) хумалог, новорапид

д) хумулин, хумалог

21. К препаратам инсулина короткого действия относятся

а) инсулин простой

б) суинсулин, хумалог

в) актрапид, хумулин Р

г) хумалог, новорапид

д) хумулин, хумалог

22. Показанием к переводу пациента с СД 2 типа на инсулинотерапию является все перечисленное, кроме

а) сахарного диабета 2 типа в сочетании с ожирением

б) тяжелых гнойных процессов

в) хронической почечной недостаточности

г) беременности, лактации

23. Показанием к назначению инсулина при СД 2типа является:

1) наличие ожирения

2) повторяющиеся гипогликемии

3) гипергликемия на фоне максимальных доз ПСП

4) гипергликемия на фоне средних доз ПСП

Профессиональные задачи.

Задача 1. Больная Н., 16 лет, обратилась к врачу-терапевту по поводу гнойничковых высыпаний на коже. При опросе выяснилось: потеряла в весе примерно 10 кг за последние 3-4 месяца (в настоящее время весит 40 кг), имеется жажда, полиурия. Аппетит сохранён, питается хорошо. При объективном осмотре: Кожные покровы сухие, покрыты гнойничковой сыпью. Пульс 66 /мин., ритмичный. Тоны сердца звучные, ритмичные. Над лёгкими - нормальное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9, 8, 7 см. Селезёнка не пальпируется. Поколачивание в поясничной области безболезненно. Мочеиспускание частое.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назначьте необходимое обследование.

3. Напишите лечение.

Задача 2. Больной К., 56 лет, страдает бронхиальной астмой в течение 25 лет. Около 10 лет принимает пероральные глюкокортикостероиды. При обследовании были обнаружены следующие цифры глюкозы крови натощак: 7,1 ммоль/л; 6,5 ммоль/л. Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Задача 3. Больная Р., 62 лет. Обратилась к хирургу по поводу длительно незаживающей раны на стопе. При осмотре: гиперстенического телосложения, ИМТ= 35 кг/м . Кожные покровы сухие. Пульс – 68 уд./мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В лёгких - нормальное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Стул без особенностей. Имеется полиурия. При исследовании глюкозы крови натощак: 9,8 ммоль/л, 8,6 ммоль/л.

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте обследование больной.

3. Напишите лечение.

Задача 4.У больного 62 лет, имеющего избыточную массу тела, появилась жажда, полиурия. Уровень глюкозы в крови 11,66ммоль/л, в моче - 2%, лечение диетой привело к снижению уровня гликемии натощак до 6,6 ммоль/л через 2 недели. В последующем больной соблюдал строгую диету, уровень гликемии колебался в течение суток от 5,5- 6,6 ммоль/л до 7,15- 8,25 ммоль/л

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте обследование больной.

3. Напишите лечение.

Задача 5. Больной 28 лет доставлен скорой помощью в бессознательном состоянии. Со слов родственников установлено, что страдает сахарным диабетом в течение 14 лет. Все время проводилось лечение инсулином. Два дня назад, на фоне простудного заболевания, ухудшился аппетит, появилась тошнота, слабость по совету участкового врача уменьшили дозу инсулина вдвое. Состояние ухудшалось, появилась рвота, позднее был обнаружен в бессознательном состоянии. Объективно: больной без сознания. Сухая кожа и слизистые, снижен тонус мышц, мягкие глазные яблоки, тахикардия, гипотония.

Ваш предварительный диагноз?

Какие данные объективного исследования не указаны?

Какие лабораторные исследования необходимы?

Задача 6. Больной 44 лет доставлен в больницу в бессознательном состоянии. Известно, что он страдает много лет СД, получает инсулинотерапию. Утром чувствовал себя хорошо, а через 2 часа был найден в бессознательном состоянии. Объективно: больной без сознания, кожа влажная, гипертонус мышц, АД нормальное.

Ваш предварительный диагноз?

Задача 7.У больного 62 лет, имеющего избыточную массу тела, появилась жажда, полиурия. Уровень глюкозы в крови 11,66ммоль/л, в моче - 2%, лечение диетой привело к снижению уровня гликемии натощак до 6,6 ммоль/л через 2 недели. В последующем больной соблюдал строгую диету, уровень гликемии колебался в течение суток от 5,5- 6,6 ммоль/л до 7,15- 8,25 ммоль/л

Определите тип диабета, обоснуйте диагноз.

Задача 8. Больной 28 лет доставлен скорой помощью в бессознательном состоянии. Со слов родственников установлено, что страдает сахарным диабетом в течение 14 лет. Все время проводилось лечение инсулином. Два дня назад, на фоне простудного заболевания, ухудшился аппетит, появилась тошнота, слабость по совету участкового врача уменьшили дозу инсулина вдвое. Состояние ухудшалось, появилась рвота, позднее был обнаружен в бессознательном состоянии. Объективно: больной без сознания. Сухая кожа и слизистые, снижен тонус мышц, мягкие глазные яблоки, тахикардия, гипотония.

Ваш предварительный диагноз?

Какие данные объективного исследования не указаны?

Какие лабораторные исследования необходимы?

Задача 9. Больной 44 лет доставлен в больницу в бессознательном состоянии. Известно, что он страдает много лет СД, получает инсулинотерапию. Утром чувствовал себя хорошо, а через 2 часа был найден в бессознательном состоянии. Объективно: больной без сознания, кожа влажная, гипертонус мышц, АД нормальное.

Ваш предварительный диагноз?

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Задача 10. Больной 13 лет. Заболел остро. Жажда, полиурия, слабость. За две недели похудел на 4 кг. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Уровень глюкозы крови натощак 19,25 ммоль/л, в моче глюкозы - 6%, ацетон (+++).

Диагноз?

Лечебная тактика?

РЕЦЕПТЫ

Rp.: Tab. Actosi 0,015 (0,03, 0,045)

D.t.d. №30

S. дозировка подбирается индивидуально, например, по 1 таблетке в любое время независимо от приема пищи 1 раз в день

Rp.: Actrapidi HM 10 ml (penfilli 3 ml) (1 ml – 100 U)

D.t.d. №1

S. дозировка подбирается индивидуально, например, по 0,5 Ед/кг внутрикожно в день.

Rp.: Tab. Amari(y)li 0,001, (0,002, 0,003, 0,004, 0,006)

D.t.d. №15

S. дозировка подбирается индивидуально, например, по 1 таблетке утром до приема пищи за 15-20 минут 1 раз в день

Rp.: Tab. Arifoni 0,0025

D.t.d. №15

S. по 1 таблетке 1 раза в день утром

Rp.: Tab. Glucobai 0,05, (0,1, 0,2,)

D.t.d. №15

S. per os по 50 мг 3 раза в день с последующим увеличением дозы

Rp.: Tab. Diabetoni 0,08

D.t.d. №60

S. доза подбирается под контролем глюкозы крови, препарат назначается за 15 минут до приема пищи

Rp.: Tab. Diabetoni MR 0,03

D.t.d. №60

S. доза подбирается под контролем глюкозы крови, препарат назначается за 15 минут до приема пищи 1 раз в день

Rp.: Lantusi penfilli 3 ml (1 ml – 100 U)

D.t.d. №5

S. доза подбирается под контролем глюкозы крови, обычное время инъекции в вечернее время

Rp.: Tab. Maninili 0,00175, (0,0035, 0,005)

D.t.d. №120

S. за 10-15 минут до приема пищи 2 раза в день

Rp.: Tab. Metformini 0,5, (0,85)

D.t.d. №60

S. по 500-1500 мг в вечернее время с приемом пищи или после него

Rp.: Tab. Novonormi 0,0005, (0,001, 0,002 )

D.t.d. №30

S. по 1 таблетке за 5 минут до приема пищи в случае постпрандиальной гипергликемии

Rp.: Novorapidi penfilli 3 ml (1 ml – 100 U)

D.t.d. №5

S. доза подбирается индивидуально в зависимости от количества ХЕ и уровня глюкозы

Rp.: Protaphani HM 10 ml, (penfilli 3 ml1) (1 ml – 100 U)

D.t.d. №1

S. доза подбирается индивидуально в зависимости от уровня гликемии

Rp.: Tab. Siofori 0,5, (0,85)

D.t.d. №60

S. по 500-1500 мг в вечернее время с приемом пищи или после него

Rp.: Tab. Thioctacidi 0,6

D.t.d. №60

S. по 600 мг за 20-30 минут до приема пищи утром с профилактической целью

Rp.: Sol. Thioctacidi 24 ml

D.t.d. №5

S. по 24 мл в/в медленно на 0,9% физ.растворе 200 мл в солнцезащитном чехле, скорость инфузии 45-60 кап/мин

Rp.: Humulini NPH 10 ml, (penfilli 3 ml) (1 ml – 100 U)

D.t.d. №1

S. доза подбирается индивидуально в зависимости от уровня гликемии

Rp.: Humulini R 10 ml, (penfilli 3 ml) (1 ml – 100 U)

D.t.d. №1

S. доза подбирается индивидуально в зависимости от уровня гликемии

Rp.: Tab. Enalaprili 0,005, (0,01, 0,02)

D.t.d. №20

S. доза препарата титруется под контролем АД, прием 1-2 раза в день