Sindromy
.doc
АЛЬТЕРНИРУЮЩИЕ СИНДРОМЫ
СТВОЛА МОЗГА
СИНДРОМ |
СТОРОНА ОЧАГА |
ПРОТИВОПОЛОЖНАЯ |
|
СРЕДНИЙ МОЗГ |
|
Вебера |
паралич III н. |
гемиплегия, центр. парез VII, XII н. |
Клода |
паралич III н. |
мозжечковые расстройства |
Бенедикта |
паралич III н., паралич взора |
хореоатетоз, интенционный тремор |
Нотнагеля |
паралич III н. |
гемиатаксия |
Фуа (тегментальный мезенцефальный) |
мозжечковая гемиатаксия, хореоатетоз |
анальгезия, термоанестезия (реже тотальная гемианестезия) |
|
МОСТ |
|
Мийяра-Гюблера |
паралич VII н. |
гемиплегия |
Фовиля |
паралич VI,VII н., паралич взора |
гемиплегия, гемианестезия |
Раймона-Сестана |
паралич взора, атаксия, хореоатетоз |
гемиплегия, гемианестезия |
Бриссо-Сикара |
лицевой гемиспазм |
гемиплегия |
Гаспарини |
паралич V,VI,VII,VIII н.(слуховой) |
гемигипестезия |
|
ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ |
|
Джексона |
паралич XII н. |
гемиплегия |
Авеллиса |
паралич IX,X н. |
гемиплегия, гемигипестезия |
Шмидта |
паралич IX,X,XI н. |
гемиплегия, гемигипестезия |
Бабинского- Нажотта |
мозжечковая гемиатаксия, с-м Горнера (реже паралич V,VI,VII,XII) |
гемиплегия, гемигипестезия |
Валленберга- Захарченко |
паралич V, IX, X н., (анальгезия 1/2 лица, термоанестезия), с-м Горнера, мозжечковые расстройства |
гемиплегия, анальгезия, термоанестезия |
СИНДРОМЫ ОДНОСТОРОННЕГО ПОРАЖЕНИЯ
НЕСКОЛЬКИХ ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ
(ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ НА ОСНОВАНИИ ЧЕРЕПА)
СИНДРОМЫ |
КЛИНИКА |
ПРИЧИНА |
Редера (паратригеминальный) |
поражение 1 ветви V н., симпатической ветви к В.С.А. (синдром Горнера) |
опухоли средней черепной ямки, супраклиноидные аневризмы сонной артерии |
Градениго (верхушки пи- рамиды височной кости) |
поражение VI н. и тройничного узла (или 1 ветви V н.) |
средний отит, тромбофлебит нижнего каменистого синуса |
Верне |
поражение IX, X, XI н. |
гломусная опухоль, воспалительные процессы в обл. яремного отверстия |
Колле-Сикара |
поражение IX, X, XI, XII н. |
опухоль основания черепа, полиневропатия Гийена-Барре |
Вилларе |
поражение IX, X, XI, XII н., синдром Горнера |
опухоли и лимфадениты ретропаротидного пространства |
Гарсена |
все черепно-мозговые нервы без повышения В.Ч.Д. |
саркома основания черепа |
Ланица (внутреннего слухового прохода) |
поражение VII,VIII (слуховой) |
невринома VIII н. |
сфеноидальной щели |
поражение III,IV,VI, 1 ветви V н. (полная офтальмоплегия) |
опухоль крыловидной кости |
наружной стенки пещеристой пазухи |
поражение III,IV,VI, 1 и 2 ветви V н. |
опухоли параселлярной области, инфраклиноидные аневризмы В.С.А. тромбоз и воспаление пазухи |
мостомозжечкового угла |
поражение V,VII,VIII н. |
опухоль (невринома) VIII н., базальный арахноидит |
ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ СПИННОГО МОЗГА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕСТА И УРОВНЯ
МЕСТО ПОРАЖЕНИЯ |
КЛИНИКА |
ПРИЧИНА |
|
передние рога (пирамидный путь) |
сегментарный (периферический) паралич соответствующих мышц |
острый и хронический полиомиелит |
|
боковые рога (симпатические центры) |
вазомоторные, секреторные, трофические расстройства |
сирингомиелия |
|
задние рога (спиноталамический путь) |
диссоциированная анестезия (анальгезия, термоанестезия) |
сирингомиелия |
|
передние столбы |
характерной симптоматики нет - функция легко компенсируется |
в клинике не встречается изолированное повреждение |
|
боковые столбы (пирамидный путь, спиноталамический путь, спиноцеребеллярные пути) |
на стороне очага: центральный паралич, мозжечковая асинергия; на противоположной стороне: анальгезия, термоанестезия |
сдавление спинного мозга опухолью, растущей из оболочек; поражение часто двустороннее |
|
задние столбы (пучки Голля и Бурдаха) |
расстройство глубокой чувствительности |
спинная сухотка, фуникулярный миелоз |
|
передняя серая спайка (спиноталамические пути) |
симметричная двусторонняя анальгезия, термоанестезия |
сирингомиелия, интрамедуллярная опухоль |
|
поперечное поражение половины спинного мозга (синдром Броун-Секара) |
на стороне очага: центральный паралич, расстройство глубокой чувствительности; на противоположной стороне: анальгезия, термоанестезия |
травмы позвоночника, экстрамедуллярные опухоли, сосудистые поражения, инфекционные миелопатии, рассеянный склероз |
|
поражение вентральной половины поперечника спинного мозга |
центральная параплегия, параанестезия, нарушение функции тазовых органов |
ишемический инсульт в бассейне передней спинальной артерии |
|
УРОВЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ |
КЛИНИКА |
||
С1 __ С4 |
центральная тетраплегия, тотальная параанестезия, расстройство функции тазовых органов (задержка), расстройство дыхания, терморегуляции, поражение ядра XI н. |
||
С5 __Th2 (C8__Th1)
|
верхняя периферическая параплегия, нижняя центральная параплегия, тотальная параанестезия, расстройство функции тазовых органов (задержка); синдром Бернара-Горнера |
||
Th3 __ Th11 |
центральная нижняя параплегия, нижняя тотальная параанес- тезия, расстройство функции тазовых органов (задержка) |
||
Th12 __ S2 |
нижняя периферическая параплегия, нижняя тотальная пара- анестезия, расстройство функции тазовых органов (задержка) |
||
S3 __ S5 |
расстройство функции тазовых органов (истинное недержание), анестезия аногенитальной зоны |
||
конский хвост |
нижняя периферическая параплегия, нижняя тотальная параанес- тезия, расстройство функции тазовых органов, корешковые боли |
ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ
СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА
МЕСТО ПОРАЖЕНИЯ |
КЛИНИКА |
таламус (с-м Дежерина) |
гемианестезия, гиперпатия, гипералгия, гемианопсия, насиль- ственный смех и плач, гемипарез, таламическая рука, хорео- атетоз, гемиатаксия (все на противоположной стороне) |
стриатум |
сложные гиперкинезы, гипотония мышц |
паллидум |
ригидность, гипокинезия, тремор |
внутренняя капсула |
лобная атаксия (передняя ножка), гемиплегия, паралич VII и XII н. (передние 2/3 задней ножки), гемианестезия, гемианопсия (задняя 1/3) |
лучистый венец и полуовальный центр |
гемипарез при поражениях передних отделов, гемианопсия и гемигипестезия при поражениях средних и задних отделов |
гипоталамус
|
диэнцефальные синдромы: нейроэндокринный, нейродистро- фический, вегетативно-сосудистый, невротических и психических нарушений, нарушений сна и бодрствования |
гипофиз (с-м Гирша) |
нейроэндокринный синдром (симптомокомплекс зависит от характера процесса и расположения опухоли гипофиза), битемпоральная гемианопсия, деструкция турецкого седла |
мозжечок |
атаксия, адиадохокинез, дисметрия, нистагм, скандированная речь, интенционный тремор и промахивание, системное головокружение |
лимбический отдел |
различные расстройства вегетативно- висцеральных функций (вазомоторных, дыхательных, желудочно-кишечных, половых, обменных и др.); нарушения памяти (корсаковский синдром), ложные воспоминания (псевдореминисценции), эмоциональные расстройства |
мозолистое тело |
психические расстройства: нарушения поведения, действий, критики (передние отделы); нарушение "схемы тела", моторная апраксия левой руки, нарушение восприятия внешней среды с потерей правильной ориентировки в ней (ствол), сложные виды зрительной агнозии (задние отделы); псевдобульбарный с-м; расстройство функции тазовых органов (недержание) |
ретикулярная формация |
нарушение актов дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, тканевого обмена; сна и бодрствования: нарколепсия - приступы засыпания, катаплексия - утрата мышечного тонуса, с-м ‘периодической спячки’ - приступы сна до суток, с-м Клейна-Левина - приступы сна и булимия |
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПАРЕЗЫ
Центральный парез
|
Периферический парез |
Поражение пирамидного пути на различных участках от коры до клеток передних рогов спинного мозга |
Поражение ядер черепно-мозговых нервов или клеток передних рогов спинного мозга и идущих от них аксонов – черепно-мозговых нервов или передних корешков спинного мозга |
Спастический парез |
Вялый парез |
Сухожильные рефлексы повышены, с расширенной рефлексогенной зоной |
Сухожильные рефлексы отсутствуют |
Брюшные рефлексы отсутствуют или снижены на стороне поражения |
Брюшные рефлексы нормальные |
Патологические рефлексы на верхних и нижних конечностях |
Патологических рефлексов нет |
Клонусы, защитные рефлексы, синкинезии выражены |
Клонусы, защитные рефлексы, синкинезии отсутствуют |
Атрофия мышц отсутствует или нерезко выражена |
Дегенеративная атрофия мышц |
Электровозбудимость не нарушена |
Нарушение электровозбудимости (полная или частичная реакция перерождения) |
Фибриллярные подергивания отсутствуют |
Фибриллярные подергивания (при хроническом процессе, поражающем клетки переднего рога) |
Вазомоторные явления слабо выражены или отсутствуют |
Выраженные вазомоторные и трофические расстройства |
синдромы поражения различных отделов
двигательных путей
Локализация поражения |
Клинический симптомокомплекс |
Патологический процесс |
А. МОНОПЛЕГИИ |
||
Клетка переднего рога спинного мозга |
Вялый паралич с атрофией мышц, атонией без нарушений чувствительности |
Полиомиелит |
Сплетение, нерв |
Периферический паралич с нарушением чувствительности |
Плексит, неврит |
Клетки коры передней центральной извилины |
Центральный паралич без нарушений чувствительности и атрофии мышц |
Опухоль, инсульт |
Б. ПАРАПЛЕГИИ |
||
Нервы обеих нижних конечностей |
Вялый паралич дистальных отделов конечностей с атонией, арефлексией, нарушением чувствительности ("носки"), боли |
Полиневриты |
Поясничный отдел спинного мозга |
Вялый паралич нижних конечностей с нарушением чувствительности по проводниковому типу, расстройством функции тазовых органов |
Миелит, компрессия, опухоль
|
Грудной отдел спинного мозга |
Спастический паралич нижних конечностей |
|
В. ГЕМИПЛЕГИИ |
||
Мозговой ствол |
Альтернирующий паралич |
Опухоль, инсульт |
Внутренняя капсула |
Спастическая гемиплегия |
|
Г. ТЕТРАПЛЕГИИ |
||
Множественное поражение нервов |
Вялый паралич всех конечностей с нарушением чувствительности ("носки", "перчатки") |
Полиневриты |
Нижний шейный отдел спинного мозга |
Вялый паралич верхних и спастический паралич нижних конечностей с нарушением чувствительности по проводниковому типу |
Сирингомиелия, опухоль, компрессия, миелит
|
Верхний шейный отдел спинного мозга |
Спастический паралич всех конечностей |
классификация рефлексов.
А. Физиологические.
-
Глубокие:
а) периостальные:
-
надбровный – продолговатый мозг и мост;
-
нижнечелюстной – продолговатый мозг и мост;
-
карпо-радиальный – CV –CVIII;
-
лопаточно-плечевой – CV –CVI.
б) сухожильные:
-
сгибательно-локтевой – CV –CVI;
-
разгибательно-локтевой – CVII –CVIII;
-
коленный – LIII –LIV;
-
ахиллов – SI –SII .
-
Поверхностные:
а) кожные:
-
верхний брюшной – ThVII –ThVIII;
-
средний брюшной – ThIX –ThX;
-
нижний брюшной – ThXI –ThXII;
-
подошвенный – LIV –SI.
б) со слизистых:
-
корнеальный – продолговатый мозг и мост;
-
конъюнктивальный – продолговатый мозг и мост;
-
глоточный – продолговатый мозг;
-
небный – продолговатый мозг.
Б. Патологические.
I. Разгибательные (Бабинского, Оппенгейма, Шефера, Гордона)
II. Сгибательные (Россолимо, Жуковского, Бехтерева, Пуссепа)
синдромы поражения различных отделов
чувствительных путей
Локализация поражения |
Клинический симптомокомплекс |
Синдром |
периферический отдел |
||
Нерв |
Боль, гиперестезия или анестезия в зоне иннервации нерва, болевые точки |
Невралгия (неврит) |
Сплетение |
Боль, симптомы натяжения нерва, нарушения чувствительности в нескольких смежных нервах |
Плексалгия (плексит) |
Корешок |
Боль, нарушения чувствительности в корешковой зоне, симптомы натяжения корешка, болевые точки |
Радикулалгия (радикулит) |
Межпозвоночный узел |
Боль по ходу нерва, herpes zoster |
ганглио- радикулалгия |
Симпатические ганглии |
Боль с иррадиацией, вазомоторно-трофические расстройства, отсутствие нарушений чувствительности, расстройство функций внутренних органов (кризы) |
Симпаталгия
|
Неврома в месте ранения нерва |
Мучительная боль с иррадиацией |
Каузалгия |
центральный отдел |
||
Задние столбы спинного мозга |
Нарушение глубокой чувствительности, атония, арефлексия, боль |
Табетический
|
Серое вещество спинного мозга |
Диссоциированное расстройство чувствительности: отсутствие болевой и температурной при сохранности тактильной и глубокой |
Сирингомиелитический |
Половина спинного мозга |
Нарушение глубокой чувствительности на стороне поражения и поверхностной на противоположной |
Броун-Секара |
Мозговой ствол |
Гемианестезия в противоположных конечностях с поражением черепно-мозгового нерва на стороне очага |
альтернирующий |
Зрительный бугор |
Гемигипестезия на противоположной конечности и гиперпатия (преобладает расстройство протопатической чувствительности) |
Таламический |
Кора (задняя центральная извилина и теменная доля) |
Геми (моно) гипестезия, расстройство эпикритической чувствительности, иногда нарушение стереогноза, имитационные синкинезии |
Корковый |