Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Sindromy

.doc
Скачиваний:
20
Добавлен:
13.02.2015
Размер:
143.87 Кб
Скачать

АЛЬТЕРНИРУЮЩИЕ СИНДРОМЫ

СТВОЛА МОЗГА

СИНДРОМ

СТОРОНА ОЧАГА

ПРОТИВОПОЛОЖНАЯ

СРЕДНИЙ МОЗГ

Вебера

паралич III н.

гемиплегия, центр. парез VII, XII н.

Клода

паралич III н.

мозжечковые расстройства

Бенедикта

паралич III н., паралич взора

хореоатетоз, интенционный тремор

Нотнагеля

паралич III н.

гемиатаксия

Фуа (тегментальный

мезенцефальный)

мозжечковая гемиатаксия,

хореоатетоз

анальгезия, термоанестезия

(реже тотальная гемианестезия)

МОСТ

Мийяра-Гюблера

паралич VII н.

гемиплегия

Фовиля

паралич VI,VII н., паралич взора

гемиплегия, гемианестезия

Раймона-Сестана

паралич взора, атаксия, хореоатетоз

гемиплегия, гемианестезия

Бриссо-Сикара

лицевой гемиспазм

гемиплегия

Гаспарини

паралич V,VI,VII,VIII н.(слуховой)

гемигипестезия

ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ

Джексона

паралич XII н.

гемиплегия

Авеллиса

паралич IX,X н.

гемиплегия, гемигипестезия

Шмидта

паралич IX,X,XI н.

гемиплегия, гемигипестезия

Бабинского-

Нажотта

мозжечковая гемиатаксия, с-м

Горнера (реже паралич V,VI,VII,XII)

гемиплегия, гемигипестезия

Валленберга-

Захарченко

паралич V, IX, X н., (анальгезия 1/2

лица, термоанестезия), с-м Горнера,

мозжечковые расстройства

гемиплегия, анальгезия,

термоанестезия

СИНДРОМЫ ОДНОСТОРОННЕГО ПОРАЖЕНИЯ

НЕСКОЛЬКИХ ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

(ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ НА ОСНОВАНИИ ЧЕРЕПА)

СИНДРОМЫ

КЛИНИКА

ПРИЧИНА

Редера

(паратригеминальный)

поражение 1 ветви V н.,

симпатической ветви к В.С.А.

(синдром Горнера)

опухоли средней черепной ямки, супраклиноидные аневризмы сонной артерии

Градениго (верхушки пи-

рамиды височной кости)

поражение VI н. и тройничного

узла (или 1 ветви V н.)

средний отит, тромбофлебит

нижнего каменистого синуса

Верне

поражение IX, X, XI н.

гломусная опухоль, воспалительные процессы в обл. яремного отверстия

Колле-Сикара

поражение IX, X, XI, XII н.

опухоль основания черепа,

полиневропатия Гийена-Барре

Вилларе

поражение IX, X, XI, XII н.,

синдром Горнера

опухоли и лимфадениты

ретропаротидного пространства

Гарсена

все черепно-мозговые нервы

без повышения В.Ч.Д.

саркома основания черепа

Ланица (внутреннего

слухового прохода)

поражение VII,VIII (слуховой)

невринома VIII н.

сфеноидальной щели

поражение III,IV,VI, 1 ветви

V н. (полная офтальмоплегия)

опухоль крыловидной кости

наружной стенки

пещеристой пазухи

поражение III,IV,VI,

1 и 2 ветви V н.

опухоли параселлярной области,

инфраклиноидные аневризмы В.С.А.

тромбоз и воспаление пазухи

мостомозжечкового угла

поражение V,VII,VIII н.

опухоль (невринома) VIII н.,

базальный арахноидит

ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ СПИННОГО МОЗГА

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕСТА И УРОВНЯ

МЕСТО ПОРАЖЕНИЯ

КЛИНИКА

ПРИЧИНА

передние рога

(пирамидный путь)

сегментарный (периферический)

паралич соответствующих мышц

острый и хронический

полиомиелит

боковые рога

(симпатические центры)

вазомоторные, секреторные,

трофические расстройства

сирингомиелия

задние рога

(спиноталамический путь)

диссоциированная анестезия

(анальгезия, термоанестезия)

сирингомиелия

передние столбы

характерной симптоматики нет -

функция легко компенсируется

в клинике не встречается

изолированное повреждение

боковые столбы

(пирамидный путь,

спиноталамический путь,

спиноцеребеллярные пути)

на стороне очага: центральный

паралич, мозжечковая асинергия;

на противоположной стороне:

анальгезия, термоанестезия

сдавление спинного мозга

опухолью, растущей из

оболочек; поражение часто

двустороннее

задние столбы

(пучки Голля и Бурдаха)

расстройство глубокой

чувствительности

спинная сухотка,

фуникулярный миелоз

передняя серая спайка

(спиноталамические пути)

симметричная двусторонняя

анальгезия, термоанестезия

сирингомиелия,

интрамедуллярная опухоль

поперечное поражение

половины спинного мозга

(синдром Броун-Секара)

на стороне очага: центральный

паралич, расстройство глубокой

чувствительности;

на противоположной стороне:

анальгезия, термоанестезия

травмы позвоночника,

экстрамедуллярные опухоли,

сосудистые поражения,

инфекционные миелопатии,

рассеянный склероз

поражение вентральной

половины поперечника

спинного мозга

центральная параплегия,

параанестезия, нарушение

функции тазовых органов

ишемический инсульт

в бассейне передней

спинальной артерии

УРОВЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ

КЛИНИКА

С1 __ С4

центральная тетраплегия, тотальная параанестезия, расстройство

функции тазовых органов (задержка), расстройство дыхания,

терморегуляции, поражение ядра XI н.

С5 __Th2 (C8__Th1)

верхняя периферическая параплегия, нижняя центральная

параплегия, тотальная параанестезия, расстройство функции

тазовых органов (задержка); синдром Бернара-Горнера

Th3 __ Th11

центральная нижняя параплегия, нижняя тотальная параанес-

тезия, расстройство функции тазовых органов (задержка)

Th12 __ S2

нижняя периферическая параплегия, нижняя тотальная пара- анестезия, расстройство функции тазовых органов (задержка)

S3 __ S5

расстройство функции тазовых органов (истинное недержание),

анестезия аногенитальной зоны

конский хвост

нижняя периферическая параплегия, нижняя тотальная параанес-

тезия, расстройство функции тазовых органов, корешковые боли

ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ

СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА

МЕСТО ПОРАЖЕНИЯ

КЛИНИКА

таламус

(с-м Дежерина)

гемианестезия, гиперпатия, гипералгия, гемианопсия, насиль-

ственный смех и плач, гемипарез, таламическая рука, хорео- атетоз, гемиатаксия (все на противоположной стороне)

стриатум

сложные гиперкинезы, гипотония мышц

паллидум

ригидность, гипокинезия, тремор

внутренняя капсула

лобная атаксия (передняя ножка), гемиплегия, паралич VII и

XII н. (передние 2/3 задней ножки), гемианестезия,

гемианопсия (задняя 1/3)

лучистый венец и

полуовальный центр

гемипарез при поражениях передних отделов, гемианопсия

и гемигипестезия при поражениях средних и задних отделов

гипоталамус

диэнцефальные синдромы: нейроэндокринный, нейродистро-

фический, вегетативно-сосудистый, невротических и психических нарушений, нарушений сна и бодрствования

гипофиз

(с-м Гирша)

нейроэндокринный синдром (симптомокомплекс зависит от характера процесса и расположения опухоли гипофиза),

битемпоральная гемианопсия, деструкция турецкого седла

мозжечок

атаксия, адиадохокинез, дисметрия, нистагм,

скандированная речь, интенционный тремор и промахивание, системное головокружение

лимбический отдел

различные расстройства вегетативно- висцеральных функций

(вазомоторных, дыхательных, желудочно-кишечных,

половых, обменных и др.); нарушения памяти (корсаковский синдром), ложные воспоминания (псевдореминисценции),

эмоциональные расстройства

мозолистое тело

психические расстройства: нарушения поведения, действий, критики (передние отделы); нарушение "схемы тела",

моторная апраксия левой руки, нарушение восприятия

внешней среды с потерей правильной ориентировки в ней (ствол), сложные виды зрительной агнозии (задние отделы); псевдобульбарный с-м; расстройство функции тазовых

органов (недержание)

ретикулярная

формация

нарушение актов дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, тканевого обмена; сна и бодрствования: нарколепсия -

приступы засыпания, катаплексия - утрата мышечного тонуса,

с-м ‘периодической спячки’ - приступы сна до суток, с-м

Клейна-Левина - приступы сна и булимия

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПАРЕЗЫ

Центральный парез

Периферический парез

Поражение пирамидного пути на различных участках от коры до клеток передних рогов спинного мозга

Поражение ядер черепно-мозговых нервов или клеток передних рогов спинного мозга и идущих от них аксонов – черепно-мозговых нервов или передних корешков спинного мозга

Спастический парез

Вялый парез

Сухожильные рефлексы повышены, с расширенной рефлексогенной зоной

Сухожильные рефлексы отсутствуют

Брюшные рефлексы отсутствуют или снижены на стороне поражения

Брюшные рефлексы нормальные

Патологические рефлексы на верхних и нижних конечностях

Патологических рефлексов нет

Клонусы, защитные рефлексы, синкинезии выражены

Клонусы, защитные рефлексы, синкинезии отсутствуют

Атрофия мышц отсутствует или нерезко выражена

Дегенеративная атрофия мышц

Электровозбудимость не нарушена

Нарушение электровозбудимости (полная или частичная реакция перерождения)

Фибриллярные подергивания отсутствуют

Фибриллярные подергивания (при хроническом процессе, поражающем клетки переднего рога)

Вазомоторные явления слабо выражены или отсутствуют

Выраженные вазомоторные и трофические расстройства

синдромы поражения различных отделов

двигательных путей

Локализация

поражения

Клинический симптомокомплекс

Патологический процесс

А. МОНОПЛЕГИИ

Клетка переднего рога спинного мозга

Вялый паралич с атрофией мышц, атонией без нарушений чувствительности

Полиомиелит

Сплетение, нерв

Периферический паралич с нарушением чувствительности

Плексит,

неврит

Клетки коры передней центральной извилины

Центральный паралич без нарушений чувствительности и атрофии мышц

Опухоль,

инсульт

Б. ПАРАПЛЕГИИ

Нервы обеих нижних конечностей

Вялый паралич дистальных отделов конечностей с атонией, арефлексией, нарушением чувствительности ("носки"), боли

Полиневриты

Поясничный отдел спинного мозга

Вялый паралич нижних конечностей с нарушением чувствительности по проводниковому типу, расстройством функции тазовых органов

Миелит,

компрессия, опухоль

Грудной отдел

спинного мозга

Спастический паралич нижних конечностей

В. ГЕМИПЛЕГИИ

Мозговой ствол

Альтернирующий паралич

Опухоль,

инсульт

Внутренняя капсула

Спастическая гемиплегия

Г. ТЕТРАПЛЕГИИ

Множественное поражение нервов

Вялый паралич всех конечностей с нарушением чувствительности ("носки", "перчатки")

Полиневриты

Нижний шейный отдел спинного мозга

Вялый паралич верхних и спастический паралич нижних конечностей с нарушением чувствительности по проводниковому типу

Сирингомиелия, опухоль,

компрессия, миелит

Верхний шейный отдел спинного мозга

Спастический паралич всех конечностей

классификация рефлексов.

А. Физиологические.

  1. Глубокие:

а) периостальные:

  • надбровный – продолговатый мозг и мост;

  • нижнечелюстной – продолговатый мозг и мост;

  • карпо-радиальный – CV –CVIII;

  • лопаточно-плечевой – CV –CVI.

б) сухожильные:

  • сгибательно-локтевой – CV –CVI;

  • разгибательно-локтевой – CVII –CVIII;

  • коленный – LIII –LIV;

  • ахиллов – SI –SII .

  1. Поверхностные:

а) кожные:

  • верхний брюшной – ThVII –ThVIII;

  • средний брюшной – ThIX –ThX;

  • нижний брюшной – ThXI –ThXII;

  • подошвенный – LIV –SI.

б) со слизистых:

  • корнеальный – продолговатый мозг и мост;

  • конъюнктивальный – продолговатый мозг и мост;

  • глоточный – продолговатый мозг;

  • небный – продолговатый мозг.

Б. Патологические.

I. Разгибательные (Бабинского, Оппенгейма, Шефера, Гордона)

II. Сгибательные (Россолимо, Жуковского, Бехтерева, Пуссепа)

синдромы поражения различных отделов

чувствительных путей

Локализация

поражения

Клинический симптомокомплекс

Синдром

периферический отдел

Нерв

Боль, гиперестезия или анестезия в зоне иннервации нерва, болевые точки

Невралгия

(неврит)

Сплетение

Боль, симптомы натяжения нерва, нарушения чувствительности в нескольких смежных нервах

Плексалгия

(плексит)

Корешок

Боль, нарушения чувствительности в корешковой зоне, симптомы натяжения корешка, болевые точки

Радикулалгия

(радикулит)

Межпозвоночный

узел

Боль по ходу нерва, herpes zoster

ганглио-

радикулалгия

Симпатические

ганглии

Боль с иррадиацией, вазомоторно-трофические расстройства, отсутствие нарушений чувствительности,

расстройство функций внутренних органов (кризы)

Симпаталгия

Неврома в месте ранения нерва

Мучительная боль с иррадиацией

Каузалгия

центральный отдел

Задние столбы спинного мозга

Нарушение глубокой чувствительности, атония, арефлексия, боль

Табетический

Серое вещество спинного мозга

Диссоциированное расстройство чувствительности: отсутствие болевой и температурной при сохранности тактильной и глубокой

Сирингомиелитический

Половина спинного мозга

Нарушение глубокой чувствительности на стороне поражения и поверхностной на противоположной

Броун-Секара

Мозговой ствол

Гемианестезия в противоположных конечностях с поражением черепно-мозгового нерва на стороне очага

альтернирующий

Зрительный бугор

Гемигипестезия на противоположной конечности и гиперпатия (преобладает расстройство протопатической чувствительности)

Таламический

Кора (задняя центральная извилина и теменная доля)

Геми (моно) гипестезия, расстройство эпикритической чувствительности, иногда нарушение стереогноза, имитационные синкинезии

Корковый

8

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]