- •Недержание мочи
- •Классификация недержания мочи
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Индекс симптомов инконтиненции для женщин, страдающих недержанием мочи
- •Международная шкала простатических симптомов
- •Лечение
- •Немедикаментозное лечение
- •Медикаментозное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Основные направления сестринского ухода
- •8. Контроль за возникновением побочных эффектов, связанных с лечением.
- •Сестринский процесс при недержании мочи
- •Возможные проблемы пациентов:
- •Пример использования сестринского процесса в деятельности медсестры
- •Пример решения проблем пациента, возникающих в связи с применением постоянного мочевого катетера при полном недержании мочи
- •Пиелонефрит.
- •1. Нарушение уродинамики:
- •2. Инвазивные методы:
- •3. Инфицирование области наружного отверстия мочеиспускательного канала вследствие:
- •4. Иммунодефицитные состояния, нарушения реактивности и порогоустойчивости к инфекции. Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Особенности, характерные для пожилого возраста:
- •Диагностика
- •Лечение и уход
- •Профилактика
- •Основные направления сестринского ухода
- •Сестринский процесс при пиелонефрите
- •Возможные проблемы пациентов:
- •Острая почечная недостаточность.
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •Основные направления сестринского ухода
- •Сестринский процесс при острой почечной недостаточности
- •Возможные проблемы пациентов:
- •Хроническая почечная недостаточность.
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •Основные направления сестринского ухода
- •Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности
- •Возможные проблемы пациентов:
- •Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Стадии заболевания
- •Диагностика
- •Лечение
- •Основные направления сестринского ухода
- •Сестринский процесс при дгпж Возможные проблемы пациентов:
Этиология и патогенез
Хроническая почечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой конечную фазу любого прогрессирующего поражения почек.
В старческом возрасте она чаще является исходом генерализованного атеросклероза, гипертонической болезни, диабета, подагры, урологических и онкологических заболеваний. В последние тридцать лет среди пациентов с хронической почечной недостаточностью постоянно увеличивается удельный вес пациентов с диабетической нефропатией.
Причинами ХПН могут быть также:
Инфекции:
● пиелонефрит
● туберкулез
Метаболические нарушения:
● амилоидоз
Обструкции мочевых путей:
● доброкачественная гиперплазия предстательной железы
● мочекаменная болезнь
● опухоли мочевых путей
Гидронефрозы
Поражение почечных клубочков:
● гломерулонефрит
Диффузные заболевания соединительной ткани:
● склеродермия
● системная красная волчанка
● узелковый периартериит
Болезни крови и сосудов:
● серповидно-клеточная анемия
Рак мочевого пузыря, предстательной железы
Независимо от причины ХПН приводит к постепенному снижению клубочковой фильтрации, ухудшению функции почечных канальцев и падению их реабсорбирующей способности – это вызывает нарушения водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, нарушения азотовыделительной функции почек и другие системные изменения. В целом состояние прогрессивно ухудшается вплоть до уремии. По мере снижения функции почек возникает необходимость в гемодиализе.
Патогенез ХПН, или терминальной стадии заболеваний почек, характеризуется прогрессирующим, необратимым разрушением нефронов. Функция почек снижается, конечные продукты белкового обмена накапливаются в крови (азотемия). Выделяется значительный объем мочи низкого удельного веса, и пациент теряет большое количество жидкости. Постепенно теряется способность канальцев к реабсорбции электролитов, что усиливает полиурию. По мере того как заболевание прогрессирует и почки перестают справляться с удалением метаболитов, нарастают клинические проявления уремии. В конце концов водно-электролитные нарушения начинают влиять на другие системы органов.
Морфологически в почках разрастается соединительная ткань и развивается вторично сморщенная почка (нефросклероз).
Таблица 5.6.8
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Система |
Причины поражения |
Признаки/симптомы |
Контролируемый показатель |
Мочеполовая |
Повреждение нефронов |
Уменьшение удельного веса мочи Изогипостенурия Никтурия Протеинурия Цилиндрурия Уремический «иней» Снижение клубочковой фильтрации Уменьшение размеров почек |
Контроль за количеством принимаемой жидкости и выделяемой мочи Креатинин сыворотки Мочевина сыворотки Электролиты сыворотки Удельный вес мочи Электролиты мочи |
Кроветворная |
Подавление образования эритроцитов Снижение продолжительности жизни эритроцитов Кровопотеря из-за кровотечений Снижение активности тромбоцитов |
Анемия Лейкоцитоз Нарушение функции тромбоцитов Тромбоцитопения |
Гематокрит Гемоглобин Количество тромбоцитов Геморрагии Рвота кровью, мелена |
Сердечно-сосудистая |
Перегрузка жидкостью Ренин-ангиотензиновый механизм Анемия Хроническая гипертензия Уремические токсины в перикардиальной жидкости |
Гиперволемия Гипертензия Тахикардия Аритмии Сердечная недостаточность Перикардит
|
Пульс, АД, ЧД Масса тела ЭКГ Тоны сердца Электролиты крови Боль |
|
|
|
|
Желудочно-кишечный тракт |
Уремические токсины в сыворотке крови Электролитные нарушения Изменение активности тромбоцитов Превращение мочевины в аммиак |
Анорексия Желудочно-кишечные кровотечения Тошнота и рвота Вздутие живота Диарея Запор |
Контроль за количеством принимаемой пищи и жидкости, физиологическими выделениями Гематокрит Гемоглобин Проба на скрытую кровь Боль в животе |
Нервная |
Уремические токсины Электролитные нарушения Отек мозга из-за перераспределения жидкости |
Уремический запах Сонливость, спутанность сознания Судороги Ступор, кома Нарушения сна Тремор |
Уровень ориентации Уровень сознания Рефлексы ЭЭГ Уровень электролитов, сыворотки |
Опорно-двигательная |
Уменьшение всасывания кальция Уменьшение экскреции фосфатов |
Повышенная мышечная возбудимость Остеопороз Почечный рахит Боль в суставах
|
Фосфор сыворотки Кальций сыворотки Боль в суставах Геморрагии |
Кожа |
Анемия Пигментация Уменьшение размеров потовых желез Уменьшение активности сальных желез Сухая кожа; отложения фосфатов |
Бледность Пигментация Зуд Экхимозы Экскориации |
Цвет кожи Целостность кожи Расчесы |