Диагностика

Объективно:

● при пальпации болезненность в области почки, может пальпироваться увеличенная почка;

● положительный симптом Пастернацкого.

Лабораторно-инструментальные данные:

● общий анализ мочи: моча мутная, щелочная реакция, умеренная протеинурия, лейкоцитурия (пиурия), микрогематурия (не всегда);

● бактериологический анализ мочи: бактериурия;

● общий анализ крови: незначительный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ;

● биохимический анализ крови: диспротеинемия, может быть преходящее повышение уровня мочевины и креатинина;

● УЗИ, экскреторная урография: неодинаковые размеры почек, деформация лоханок, чашечек, формы почки, препятствие оттоку мочи;

● хромоцистоскопия: замедление выделения индигокармина на пораженной стороне; по показаниям);

● радиоизотопное сканирование: диффузный характер изменений, уменьшение размеров почек (по показаниям);

● почечная ангиография: позволяет визуализировать почечные сосуды, информативна при реноваскулярной гипертензии (по показаниям);

● пункционная биопсия проводится в целях дифференциальной диагностики (по показаниям).

В диагностике острого и хронического пиелонефрита основными критериями являются клиническая симптоматика, результаты лабораторных исследований, комплексного ультразвукового исследования и экскреторной урографии.

Учитывая, что клинический анализ крови у пациентов пожилого возраста не всегда точно соответствует стадии острого пиелонефрита, а изменения в анализе мочи при нарушенной уродинамике также могут быть минимальными, наибольшее значение следует придавать тщательно собранному анамнезу (острое начало заболевания, наличие в анамнезе урологического заболевания, ознобы), осмотру пациента (тахикардия, гипо- или гипертензия, напряжение мышц передней брюшной стенки, олигурия). Наиболее информативны УЗИ с допплерографией, экскреторная урография, компьютерная томография с контрастированием.

Лечение и уход

Госпитализация в нефрологическое, при гнойном пиелонефрите – в урологическое отделение.

Назначают постельный режим, при улучшении состояния режим расширяется.

Питание пациента строится по принципу гери­атрической диететики c исключением экстрактивных веществ, специй, раздражающих слизистую оболочку мо­чевых путей. Адекватный питьевой режим – 1.2-1.5 л ежедневно. Рекомендуются свежие натуральные соки, компоты, кисели, отвар шиповника, клюквенный, земляничный, брусничный морсы, минеральные воды (ессентуки, боржоми, березов­ская и др.).

В лечении важное значение имеют:

● своевременное и адекватное восстановление уродинамики;

● рациональная антибактериальная терапия, подобранная с учетом возбудителя заболевания (антибиотики, уроантисептики, нитрофураны, фторхинолоны, хинолины, сульфаниламиды);

● средства, направленные на улучшение микроциркуляции в почке (трентал, курантил, гепарин);

● симптоматическое лечение: при болевом синдроме – адекватное обезболивание (медикаментозное и немедикаментозное купирование боли); при артериальной гипертензии – гипотензивные препараты, диуретики, при развитии анемии – препараты железа; гемостатики, при выраженной интоксикации – неокомпенсан;

● немедикаментозные методы лечения: УФО крови, плазмаферез, фитотерапия, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтическое лечение (y пациентов пожилого и старческого возраста применяется с осторожностью);

● при гнойных формах пиелонефрита – хирургическое лечение.