6. Тазовые предлежания плода.

6.1. Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода.

Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях состоит из 6 моментов:

1. внутренний поворот ягодиц

2. сильное боковое сгибание поясничной части позвоночника плода. Происходит врезывание и прорезывание ягодиц.

3. внутренний поворот плечиков и связанный с ним наружный поворот ягодиц

4. боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника

5. внутренний поворот головки

6. сгибание головки

В конце беременности и в начале родов ягодицы стоят своим поперечным размером (linea intertrochanterica) над одним из косых размеров входа в малый таз – при 1-й позиции – над левым, при 2-й – над правым. Вступают в плоскость входа в малый таз в косом размере, одноименном позиции, движений не совершают, кроме поступательных. При переходе из плоскости широкой части в плоскость узкой происходит 1-й момент биомеханизма родов – внутренний поворот ягодиц. Заканчивается в плоскости выхода – linea intertrochanterica строго в прямом размере выхода малого таза. Угол поворота составляет 45. Передняя ягодица подходит под лоно, задняя - к крестцу. Передняя ягодица становится проводной точкой. 2-й момент биомеханизма родов – при сильном боковом сгибании туловища в поясничном отделе происходит врезывание передней ягодицы и прорезывание задней. Образуется 1-я точка фиксации – на середине между вертелом и гребнем подвздошной кости тазового конца плода (передняя ягодица подходит под лоно). Происходит врезывание передней ягодицы и прорезывание задней, проводная точка – передняя ягодица. В момент прорезывания ягодиц производим эпизиотомию. Спинка строго с одной стороны, ножки – с другой. Прорезывание ягодиц и рождение туловища до пупочного кольца происходит в одну потугу. Туловище плода в косом размере. Когда ягодицы прорезываются, плечи опускаются в полость малого таза. При переходе из широкой части в узкую начинается их внутренний поворот (3-й момент). В плоскости выхода плечевая линия – в прямом размере. 4-й момент биомеханизма родов – умеренное боковое сгибание туловища в шейно-грудном отделе. Переднее плечико подходит под лоно, образуется 2-я точка фиксации – переднее плечико. Плечевой пояс рождается в прямом размере. Плечи прорезались, голова в полости. 5-й момент биомеханизма родов – внутренний поворот головки. Стреловидный шов – в косом размере, противоположном позиции. Туловище поворачивается строго спинкой под лоно. В плоскости выхода стреловидный шов – в прямом размере. Подзатылочная ямка в ходе поступательных движений подходит под лоно. Образуется 3-я точка фиксации – подзатылочная ямка. 6-й момент биомеханизма родов – сгибание головки. Из вульварного кольца последовательно рождается подбородок, лицо и темя.

Таким образом:

Проводная точка – передняя ягодица.

Точки фиксации: 1 - середина между вертелом и гребнем подвздошной кости

2 - переднее плечико

3 - подзатылочная ямка

Прорезывающая окружность – малый косой размер

Конфигурация – отсутствует

Родовая опухоль – передняя ягодица и половые органы.