3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ.

3.1. Лабораторная оценка функции внешнего дыхания.

Дыханием у человека, как и у всех позвоночных, называют совокупность внешнего дыхания, транспорта газов кровью и тканевого дыхания. Эти три компонента дыхания обеспечивают поступление в организм кислорода, использование его в биологическом окислении органических веществ и удаление из организма углекислого газа. Результатом дыхания является освобождение содержащейся в органических веществах энергии, необходимой для обеспечения жизнедеятельности организма, при их биологическом окислении в клетках.

Под внешним дыханием понимают процессы, обеспечивающие обмен газов между окружающей средой и кровью. Внешнее дыхание складывается из трех постоянных и взаимнокоординированных процессов:

- вентиляции в кондуктивной зоне, механически обеспечиваемой работой дыхательной мускулатуры;

- диффузии газов, происходящей в респираторной зоне и через альвеолокапиллярную мебрану;

- перфузии крови по сосудам малого круга кровообращения.

При нормальной функции внешнего дыхания обеспечивается нормальный газовый состав крови в покое и при нагрузках - интегральный показатель его состояния. Содержание кислорода (О2) и углекислого газа (СО2) в крови определяется на газоанализаторах. У

здоровых лиц парциальное напряжение кислорода (РO2) - около 90 мм рт. ст., углекислого газа (PCO2) - около 40 мм рт. ст.

3.1.1. Вентиляция.

В повседневной практике при оценке вентиляции оцениваются скоростные и объемные показатели внешнего дыхания. Достаточную для практических целей информацию о состоянии вентиляции дают спирография и кривая "поток-объем". Более информативна, но и более трудоемка и дорога, общая плетизмография.

Показатели вентиляции у здоровых лиц индивидуальны, они зависят от роста, веса, возраста и пола обследуемого. От этих параметров зависят должные величины показателей вентиляции, которые определяются перед исследованием на компьютеризированных приборах - автоматически, после ввода в прибор сведений о пациенте, а при исследовании на простых приборах - по специальным таблицам.

Для большинства взрослых пациентов величины показателей вентиляции (кроме относительных) колеблются в следующих пределах:

- частота дыхания (ЧД) - 10-20 в 1 мин;

- дыхательный объем (ДО) - 0,3-0,8 л, или 15-20% от жизненной емкости легких (ЖЕЛ);

- минутный объем дыхания (МОД) - 4-10 л/мин;

- резервный объем вдоха (РОвд) - 1,2-2 л, или 50% от ЖЕЛ;

- резервный объем выдоха (РОвыд) - 1-1,5 л, или 30% от ЖЕЛ;

- величина должной жизненной емкости легких (ДЖЕЛ), определяемой по специальным таблицам, в среднем составляет 3-5 л;

- максимальная вентиляция легких (МВЛ) - 50-150 л/мин;

- объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), выраженный в процентах относительно ДЖЕЛ (показатель Тиффно) - более 65%;

- пиковая объемная скорость выдоха - 6-9 л/сек;

- минутное поглощение кислорода (МПО2) - 0,2-0,3 л/мин;

- коэффициент использования кислорода (КИО2) - 40-60 мл/л;

- остаточный объем легких (ООЛ) - 1-1,5 л, или 20-30% от ЖЕЛ;

- общая емкость легких (ОЕЛ) - 5-7 л;

- величина бронхиального сопротивления (БС), определяемая плетизмографически, равна 3,2 мм вод. ст./л/с.

3.1.2. Диффузия.

Определение диффузионной способности легких проводят с использованием метода вымывания газов, например, путем вдыхания воздуха с добавлением безвредных концентраций (0,1%) СО до достижения равновесия концентраций СО во вдыхаемом и в альвеолярном воздухе, с последующим дыханием обычным воздухом и определением

скорости вымывания СО из крови (исследование выдыхаемого воздуха на инфракрасном газоанализаторе). В покое диффузионная способность легких для СО составляет 25 мл/мин.

3.1.3. Перфузия.

Перфузия (от латинского perfusio - обливание, вливание; см. также 2.1.3.) крови в микроциркуляторном русле малого круга кровообращения в физиологических условиях регулируется гипоксической вазоконстрикцией, обеспечивающей преимущественное

прохождение крови через хорошо вентилируемые зоны легких, то есть создающей оптимальные вентиляционно-перфузионные соотношения.

Исследование перфузии с целью выявления равномерности или неравномерности легочного кровотока может проводиться с использованием ангиопульмонографии ("золотой стандарт" при подозрении на эмболию легочной артерии) или различных радиоизотопов

(сканирование или сцинтиграфия).

Например, радиоактивный ксенон (133Xe) растворяют в физиологическом растворе хлорида натрия и вводят в периферическую вену. Ксенон плохо растворим, поэтому, поступая в легочные капилляры, он легко выходит в альвеолярные пространства. С помощью датчиков, помещенных на грудную клетку, измеряют радиоактивное излучение. В зонах с нарушенным кровотоком определяется меньшая, чем на остальном пространстве, величина излучения. Так как 133Xe выходит в альвеолярные пространства через альвеолокапиллярную мембрану, его также используют для оценки диффузии.

Макроагрегаты альбумина или альбуминовые макросферы, меченные радиоизотопом технеция (99mTc), имеющим период полураспада 6 ч, вводятся внутривенно. Через несколько часов частицы альбумина распадаются и захватываются ретикулоэндотелиальной системой

легкого. С помощью гамма-камеры получают сцинтиграммы грудной клетки пациента в 6 стандартных позициях: передней, задней, левой латеральной, правой латеральной, левой задней косой и правой задней косой.